痰热清注射液对合并COPD肺癌患者围手术期血液流变学和肺功能的影响

吕伟，胡水莲，熊国江，熊汉鹏

（1.江西中医药大学附属医院胸外科，江西 南昌 330006；2.江西省南昌市卫生学校内科教研室，江西 南昌 330006）

肺癌是一种临床常见的呼吸系统恶性肿瘤，以刺激性干咳、咳痰及感染反复发作为主要表现，在我国所有恶心肿瘤致死率中位居首位，且近年来发病率逐渐提高。资料表明[1]，肺癌患者中以非小细胞肺癌（NSCLCC）的比例最高，发病与慢性肺部感染、长期吸烟及遗传等因素相关。对于早期肺癌患者而言，手术是首选治疗方案，及时手术可有效改善预后，延长生存期，提高生存质量。但手术作为有创操作，可对机体造成不可避免的损伤。术中手术器械及术前麻醉所需的外部辅助呼吸机械均可损伤肺组织，导致炎症因子水平升高，诱发高凝状态，进而影响患者术后肺功能的恢复[2]。中医认为痰热困阻是COPD合并肺癌的重要病机，疾病多表现为痰热瘀肺证，本研究将2015年12月～2016年6月因肺癌于本院行肺叶切除术治疗的80例患者纳入研究，观察组联合痰热清治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年12月～2016年6月因肺癌于本院行肺叶切除术治疗的80例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组40例，男25例，女15例，年龄45～73岁，平均（60.47±6.76）岁。病理分型：腺癌20例，腺鳞癌13例，鳞癌5例，大细胞癌2例；观察组40例，男26例，女14例，年龄46～75岁，平均（60.08±6.43）岁。病理分型：腺癌21例，腺鳞癌14例，鳞癌5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。诊断及分型标准参照《临床肿瘤内科手册》[3]：患者可表现为长期刺激性干咳，胸闷胸痛，咳痰，肺部感染反复发作，胸部CT提示肺部占位，均行病理确诊肺癌。纳入标准：①确诊肺癌，中医证型痰热瘀肺型，KPS评分≥60分，要求手术治疗并知情同意者；②医学伦理学会审核通过；③排除过敏体质者。排除标准：①严重心脑肾疾病不能耐受手术者；②合并其他系统恶性肿瘤者；③已存在转移者。

1.2 治疗方法 对照组：所有患者行肺癌围手术期常规治疗，术前7 d开始给予支气管扩张药物，同时予化痰、吸氧、呼吸功能锻炼等以改善肺功能。术后常规给予预防感染、镇痛及营养支持治疗。术后指导患者早期下床及康复锻炼。观察组：联合痰热清注射液（上海凯宝制药，10 ml/支，批号20150619），取30 ml痰热清注射液与5%葡萄糖注射液250 ml配伍静滴，自术前7 d开始应用直至术后第7天。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血液流变学指标纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，行离心处理后hs-CRP采用ELISA法检测，试剂盒由上海信裕生物公司提供。采用全自动血凝仪测定血液流变学指标；比较两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标改善情况，用Cosmed肺功能仪检测。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学及hs-CRP比较 两组治疗前血液流变学及hs-CRP比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者D-D、Fib、hs-CRP均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组D-D、Fib、hs-CRP水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 血液流变学及hs-CRP比较（x±s）Table 1 Comparison of hemorheology and hs-CRP(x±s)

2.2 两组肺功能情况 两组治疗前肺功能比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者FEV1及FEV1/FVC水平降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组FEV1及FEV1/FVC水平高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能情况（x±s）Table 2 Pulmonary function of the two groups(x±s)

3 讨论

肺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，其中约85%患者为NSCLCC，预后差，大多患者可在发病5年内死亡[4]。肺癌的治疗手段较多，以铂类药物为基础的化疗方案对于不能耐受手术治疗或疾病分期属晚期的患者而言具有重要意义，但不良反应大。对于符合手术指针的患者而言及时手术具有重要意义，开胸手术视野开阔且操作简单，但术中常需双腔气管插管、单肺通气，会对心脏、肺组织造成机械性挤压，使通气/血流比例失调[5-6]。同时，术中胸腔脏器暴露，手术器械的牵拉刺激等也可加重胸腔组织损伤，加之开胸手术过程中肿瘤的切除不可避免的引起组织损伤，进而影响术后肺功能恢复[7]。近年来随着微创计数的广泛开展，胸腔镜被广泛应用于临床，但仍不可避免的引起组织损伤。研究表明，术后肺功能恢复情况受到围手术期多因素影响，其中又以抑制炎症反应最为重要。

COPD患者存在气道高反应，炎症因子可显著升高，是导致感染反复发作的重要因素。同时，炎症因子与肺组织损伤的关系也已得到多项研究证实，受到手术影响，血清中TNF-a等炎症因子显著升高，可影响线粒体功能，进而诱发多脏器功能衰竭而危及生命。炎症反应持续存在可影响术后切口修复，诱发粘连，进而影响肺功能恢复。hs-CRP敏感性优于CRP，在轻度炎症反应时即可升高，随着炎症因子水平升高，机体可呈现高凝状态，可诱发微循环障碍甚至血栓形成[7]。D-二聚体在机体内继发性纤溶活性提高时可明显升高，是交联血小板激活及纤维蛋白降解的重要物质[8]。Fib在高凝状态时可显著升高，导致血浆纤溶酶原激活物及前列环素（PGI2）等物质降低，是形成血栓的物质基础[9]。痰热清注射液具有清热化痰功效，方中熊胆粉、山羊角清热解毒、止痉；黄芩清热解毒，凉血止血，避免邪热入血分；金银花具有清热解毒、疏散风热、消痈功效，既可以清解气分热邪，又具有解表功效，使病邪从表而解；连翘疏散风热、散结消肿，与银花合用清热之力增，诸药合用卫气营血兼顾，从而达到治疗目的。

本研究对照组采用常规治疗，观察组则采用联合治疗，结果显示治疗后患者hs-CRP及Fib、D-D等指标均升高，提示术后两组患者均存在高凝状态及炎症反应，但观察组数值水平更低，证实了痰热清在降低炎症反应方面的优势。治疗后两组FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标降低，但观察组数值仍高于对照组。可见痰热清的联合应用可有效改善炎症反应，促进高凝状态改善。研究发现，痰热清具有较强的抑制炎症渗出、抗菌、抗病毒等功效，且不会产生耐药，在抗生素耐药现象日渐严重的今天日渐重要[10]。

综上所述，本研究认为痰热清注射液在COPD合并肺癌围手术期患者中有较高的应用价值，值得推广。

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