女性原发性尿道腺癌1例报道

孟令峰，张 威,张耀光

(北京医院泌尿外科，国家老年医学中心，北京 100730)

原发性尿道腺癌在临床上较为罕见，我院于2016年7月收治1例，现结合文献予以介绍。

1 病例报告

患者女性，72岁。因发现尿道肿物并自觉肿物明显增大1月，伴尿频、尿急等症状入院。患者于我院就诊前1月曾在当地医院行肿物剥除术，术中考虑恶性可能，切片于我院病理科会诊示(尿道肿物)腺癌，中分化。入我院后行盆腔MRI示：膀胱下方阴道前方尿道周围类圆形异常信号影，边界清楚光滑，可见分叶及包膜，包绕尿道(图1A、1B)。后给予膀胱镜检查示：全尿道黏膜质脆，尿道中下段偏左侧可见约2 cm大小不光滑肿物；膀胱未见异常。电切该肿瘤病理，回示：(尿道肿物)腺癌，中分化。其他检查未见异常。行腹腔镜下根治性切除术与盆腔淋巴结清扫术。肉眼可见膀胱颈部下方约4 cm肿物包绕尿道，包膜完整(图1C)。标本送病理，回示：(膀胱)尿道浸润性腺癌，中分化，双侧输尿管断端、膀胱外周切缘及尿道切缘均未见癌(图1D)。随访至今(1年4个月)，患者一般情况可。

2 讨 论

2.1概述女性尿道癌多为鳞癌和移行细胞癌，腺癌极为罕见[1]，约占10%～16%[2]。其可由尿道黏膜、尿道旁腺癌变而来，还可由肠道转移而来[3]。目前该病的病因尚不清楚，其致病因素包括尿道黏膜白斑病、慢性刺激、肉阜、息肉，分娩和人乳头状病毒感染或者其他病毒感染[4-5]。尿道肿瘤的临床表现无明显特异性，故早期诊断较为困难。有文献报道称尿道肿瘤患者从出现症状到确诊之间大约需要4、5个月的时间[6]，确诊主要依靠病理诊断和影像资料，术后病理可最终确诊。

图1盆腔MRI(A、B)、术后标本(C)及其病理(D)

2.2治疗及预后2013年欧洲泌尿外科协会就尿道肿瘤的诊疗指南指出：对于原发性尿道肿瘤，除鳞癌之外，均推荐在手术之前先行以顺铂为基础的化学疗法；而对于鳞癌，则推荐在手术之前先行放、化疗[2]。对于尿道腺癌的治疗，还有许多学者提出了他们不同的观点：有些学者认为应行尿道根治性切除术，并辅以放、化疗[5，7]；也有些学者认为只行尿道根治性切除术即可达到满意疗效，术前化疗及淋巴结清扫的远期临床效果有待观察[8]。由于本病病例较少，难以对各种方法进行比较。我院此例患者确诊时分期较晚，行腹腔镜根治性切除术及盆腔淋巴结清扫术(未见转移)，随访至今(1年4个月)患者一般情况良好，未见远处转移及复发。故我们认为：对于确诊时分期较晚的尿道肿瘤患者，行根治性切除术即可达到一个较好的治疗效果。如肿瘤已有扩散，则多行放、化疗，但疗效欠佳，患者多于治疗后数月内死于该病。由于该病较为罕见，个体差异也较大，其标准化的治疗方案还有待进一步商榷。

该病预后较差，其5年、10年的中位生存率大约为43%、32%[9]。目前国内外已普遍达成共识即尿道肿瘤的预后主要取决于其临床分期，并且与其所处的解剖学位置也有很大联系，即尿道病变在远端较近端的预后好。同时，还有文献指出腺癌或移行细胞癌患者的肿瘤特异性生存率要低于鳞癌[11]。

总之，尿道腺癌较为罕见，其临床表现无明显特异性，故早期诊断尤为重要。但因相关国内外文献所统计该病例数均较少，故对其标准化治疗方案尚未达成共识，一经确诊需及时依据患者情况选择相应治疗方案。即对于此病尚需进一步收集临床数据进行分

析研究，为医护人员诊治尿道腺癌提供可靠依据。

参考文献：

[1] DEBERNE M，TIMSIT M O，VERKARRE V，et al.Multimodal management of primary adenocarcinoma of the female urethra：About four cases[J].Cancer Radiother,2016,20(3):169-175.

[2] GAKIS G，WITJES J A，COMPERAT E，et al.EAU guidelines on primary urethral carcinoma[J].Eur Urol,2013,64(5):823-830.

[3] 刘莉，陈少峰，龙安安，等.原发女性尿道腺癌诊断及治疗1例报告[J].临床泌尿外科杂志,2016,30(8):751-752.

[4] 周海滨，宋秋元，曾泉，等.女性原发性尿道腺癌1例[J].现代泌尿外科杂志,2012(02):164.

[5] WANG X，BAI P，SU H，et al.Management of primary adenocarcinoma of the female urethra：Report of two cases and review of the literature[J].Oncol Lett,2012,4(5):951-954.

[6] SIOSAKI MD，MACHADO RD，SOUZA AT，et al.Primary proximal urethral adenocarcinoma：Case report and brief review[J].Can Urol Assoc J,2013,7(7-8):E499-E501.

[7] DEBERNE M，TIMSIT M O，VERKARRE V，et al.Multimodal management of primary adenocarcinoma of the female urethra：About four cases[J].Cancer Radiother,2016,20(3):169-175.

[8] LIEDBERG F，GUDJONSSON S，HAKANSSON U，et al.Clear cell adenocarcinoma of the female urethra：four case presentations of a clinical and pathological entity requiring radical surgery[J].Urol Int,2017,99:487-490.

[9] CHAMP CE，HEGARTY SE，SHEN X，et al.Prognostic factors and outcomes after definitive treatment of female urethral cancer：a population-based analysis[J].Urology,2012,80(2):374-381.