透气EP胶带在商环包皮环切术后内外板分离处理中的应用

龚年东，艾航宇，蒋昌毅，柯昌兴

(昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，云南昆明 650101)

随着人们生活质量及对性生活关注度的提高，包皮切除术的开展逐年增多。而商环包皮环切术具有操作简单、快速及术中基本不出血的优点成为临床上理想的手术方式[1]，通过切除过长的包皮可解决包皮外伤、包皮感染以及性交不适等问题。但商环包皮切除术为端端愈合的方式，内外环的挤压作用可以使得局部组织缺血坏死、微循环无法建立，进而导致表皮愈合时间延长[2-3]，加上成人术后阴茎常频繁勃起，更易导致内外板分离。本文采用透气EP胶带对内外板分离作“类缝合”处理，探讨其在处理包皮商环环切术后内外板分离中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2016年3月至2017年10月在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科行包皮环切术后发生内外板分离，且满足纳入标准的患者40例，年龄14～37岁。两组患者一般资料如年龄、体重、分离的平均宽度比较差异无统计学差异(P>0.05，表1)。

表1两组患者的一般资料

参数处理组观察组t值P值年龄(岁)26±6.223.9±5.41.1160.272体重(kg)57.8±3.957.8±4.50.0260.979分离的平均 宽度(mm)3.77±0.443.72±0.450.3150.754

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①均在我院采用一次性使用包皮环切吻合器(简称“商环”)行包皮环切术，术后内外板分离≥3 mm；②患者知情同意采用透气EP胶带作“类缝合”处理；③患者均无糖尿病或术前合并其他感染。

1.2.2排除标准 ①依从性差的患者，未按医嘱定期行清洁护理或未返院复查的患者；②拆环时已发生切口感染的患者。

1.3研究方法40例患者均在我科采用一次性使用包皮环切吻合器(简称“商环”)，行包皮环切术。术前用专用测量工具测量冠状沟下阴茎周径，选择偏小尺寸的商环，用利多卡因于距冠状沟2 cm处的包皮行环形局部麻醉，手术方式按商环标准的操作进行[4]，术后未给予抑制阴茎勃起药物，交代患者减少及避免勃起的方法，行3次/d、5～10 min/次的稀碘伏浸泡清洁护理，并定期到医院检查。所有患者均在术后10～11 d拆环，按奇偶数交叉入组法随机分成处理组和观察组，每组各20例，处理组给予透气EP胶带做“类缝合”处理，用稀碘伏消毒、擦干内外板分离处的黄色渗出物后，再用透气EP胶带将内外板拉拢、对位后粘紧，然后做“类缝合”处理(图1)，并每隔2 d定期更换或调整EP胶带的位置和松紧度；观察组20例行处理组一样的清洁护理方法待其自然愈合。两组患者均按医嘱每天坚持用稀碘伏浸泡护理后保持干燥，均未口服或局部使用抗生素抗感染，尽量控制阴茎勃起。愈合后用游标卡尺测量并记录瘢痕的宽度。以上所有处理都征得患者知情同意。

1.4疗效评价①以愈合后无阴茎偏曲及潜在间隙形成等为正常愈合；②让患者在不记名、回避就诊医师的情况下，对内外板分离的处理及愈合情况进行评价(满意和不太满意)，评价患者的满意度；③采用接诊医师与患者自我双重评价法，统计患者在处理内外板分离过程中有无出现焦躁及忧虑等情绪，对患者与医师评价不一致的病例予以剔除。

图1 EP胶带作“类缝合”处理

1.5统计学处理应用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的术后愈合时间及瘢痕宽度比较处理组的术后愈合时间明显短于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者术后内外板愈合的瘢痕宽度的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

参数处理组观察组t值P值愈合时间(d)23.6±1.529.8±3.2-7.70.000瘢痕宽度(mm)2.35±0.372.30±0.390.4150.681

注：两组患者愈合时间方差不齐，采用t’检验。

2.2两组患者术后的满意度、焦虑及感染发生情况分析处理组患者对手术效果的满意度明显高于观察组，焦虑发生情况要少于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组在感染发生率方面无统计学差异(P>0.05，表3)，两组患者均未出现畸形愈合的情况。

表3 两组患者的术后的满意度、焦虑及感染发生情况 [n=20,例(%)]

注：两组之间感染率的比较采用连续校正结果。

3 讨 论

包皮环切术后，一般在9～12 d左右视情况拆环。由于阴茎内外板尚未完全愈合，拆除套环后内外板皮肤仅靠尚未脱落坏死的皮肤和痂皮相连，因提前拆环或由于成人阴茎易频繁勃起，将导致内外板皮肤相对活动度增大甚至分离。若是轻度分离，可继续用消毒液浸泡处理，等待自然愈合；若重度分离，则需局麻下间断缝合内外板，但会增加患者的痛苦。

本文中纳入的40例患者均在未服用抑制阴茎勃起药物的情况下，在拆环后出现内外板逐渐分离，平均(3.77±0.44)mm。因透气EP胶带透明、多孔、透气，便于观察拉拢对合是否到位，能使包皮自然呼吸，且粘度适中，可减少较嫩的包皮过敏，并且胶带在稀碘伏中较长时间浸泡后仍具有较牢固的粘贴效果，因此不妨碍患者每天常规的消毒清洁护理。给予EP胶带拉拢对合作“类缝合”处理，从手术至完全愈合，平均时间(23.6±1.5)d，观察组患者术后完全愈合需要(29.8±3.2)d，另有报道显示术后发生内外板分离等待自然愈合的患者，术后切口完全愈合常常需要30～35 d[5]。因此相比较而言，“类缝合”处理不但缩短了术后愈合时间，而且减少了患者因带环阴茎勃起产生睡眠困扰的时间，以及患者的自我护理周期、感染发生的风险及心理负担。

但由于纳入的病例数较少，所以运用透气EP胶带处理内外板分离在缩短术后恢复时间、减少并发症等方面，还需后续大量的病例样本来进一步证实。

参考文献：

[1] ZHAO F J, LI P S, LÜ N Q, et al.Long-term benefit of male circumcision to the reduction of urinary tract infections and genitourinary cancers in China [J].Zhonghua Nan Ke Xue,2014,20(11):969-977.

[2] CAO D, LIU L, HU Y, et al.A systematic review and meta-analysis of circumcision with Shang Ring vs conventional circumcision[J].Urology,2015,85(4):799-804.

[3] LIU C, LIU X J, MU J G, et al.Shang Ring circumcision by transverse incision in the distal penis foreskin and pull-up of the interior board for short frenulum praeputii[J].Zhonghua Nan Ke Xue,2014,20(4):329-333.

[4] WILCKEN A, KEIL T, DICK B.Traditional male circumcision in eastern and southern Africa: a systematic review of prevalence and complications[J].Bull World Health Org,2010,88(12):907-914.

[5] 徐文峰,王健,李棠煊,等.成人包皮环套术的改进(附368例报告)[J].国际医药卫生导报,2005, 11(24):58-60.