口臭与口腔疾病的关系

◎龙振昼

同事小李最近有一事儿特别烦恼。小李是一位大龄女青年，经熟人介绍认识了一位优秀男士。相处了一阵，小李对男士的感觉挺好。在一次和闺蜜的聊天中，闺蜜无意中说小李口气不清新。虽然闺蜜说得挺委婉，小李其实内心很明白，是说自己口臭。这一点，小李的小侄子有次甚至直言不讳地说过。为此，小李不敢和新认识的男生有亲密接触，让人觉得很高冷。

小李向一些学医的同学求助，有的说是胃病的原因，有的说是消化不良，其中一个学口腔医学的同学说，这多半是口腔的问题，让小李去口腔科看一下。小李一直有牙齿的问题，但自认为一直都有认真的刷牙，没往这方面想，听同学一说，便决定去口腔医院看看。看完口腔科医生，才知道自己有严重的牙周疾病。经过一番治疗后，小李的口臭逐渐好转，也恢复了在男士面前的自信，婚事也很快敲定，口臭引发的郁闷随之化解。

口臭不是常常由胃病引起的吗？我们平常遇到这个问题时，往往可能是首先会想到胃，有些医生也经常很有把握地给患者科普：您可能是因为幽门螺杆菌感染引起的胃病，导致胃气上逆，出现口气。然而，事实有时候并非如此。

今天，就让我们来认识一下口臭。

口臭是指呼气时经常性的发出令人不适的气味，部分人本身不一定发出气味，却自觉自己的呼气有气味，也可归类为口臭，称作心理性口臭，不过，这不在本文的讨论范围。

一、口臭的发病机制

口腔是咀嚼食物的场所，饮食后难免留下食物残渣，这些残渣一般位于牙缝、舌周、舌体的裂缝中，如果没有及时彻底的清除，会被口腔内的厌氧性革兰氏阴性菌发酵，分解食物中的蛋氨酸和半胱氨酸，产生一些有挥发性的气体，通常是含硫化合物，如硫化氢、甲基硫醇和二甲基硫等。

细菌最容易寄居的部位是牙龈炎或牙周炎的部位，在一些溃疡和坏死区域尤其多见，定植于围绕牙齿的牙周袋内。部分人的牙周很健康，也可生长、沉积于舌根和舌面，在厚舌苔内不断繁殖。有很多因素会促进这些细菌繁殖，如唾液减少、黏滞，唾液pH值降低等。

口臭在人群中的发生率占30%左右，会影响人际交往，对个人的心理影响不容忽视。

二、口臭的原因

在引起口臭的病因中，大约85%是由于口腔问题引起，其他病因常是一些全身性疾病，和口腔附近的疾病。

1、生理性口臭：生理性口臭多发于早晨醒来时，这是因为入睡时唾液分泌相对少，细菌在口腔脱落的上皮细胞层和舌面缝隙的食物残渣中繁殖，刷牙、漱口后，口臭症状很快会消失，长期吸烟、饮酒者的口腔卫生问题也是很大一部分原因。

2、口腔疾病：刷牙不注意清洁舌苔，导致舌苔越积越厚，细菌在上面大量繁殖，牙周炎、牙龈炎、口腔癌（少见）等也很常见。

3、口腔周边器官疾病：鼻腔异物，有些顽皮的儿童，不慎塞入异物，导致鼻腔内化脓和血性分泌物，坏死性的鼻咽癌、鼻窦炎等，都可能有异味从口、鼻内发出，有些疾病会引起口干，口干时唾液分泌减少，口腔内缺乏液体无法冲刷过多的细菌，以及缺乏唾液中杀菌成分的作用，会使细菌更多的繁殖。

4、全身性疾病：肺脓肿、支气管扩张等，出现脓痰时，也会发生口臭；经常食用大蒜、洋葱等食物，也会有口臭。

5、胃病：要引起注意的是，正常情况下，食管一般处于封闭状态，所以，胃肠道疾病引发口臭的观点、或者呼气的异味反映消化道功能状态的说法，并没有特别充分的依据。

此外，尚有一些疾病，也会发出异常的气味，如糖尿病酮症酸中毒会产生甜味或水果味，主要由丙酮引起；肝衰竭时，会有肝臭，类似于“鼠味”或硫磺燃烧的气体味道；肾功能不全者，可产生氨味或尿味。

三、口臭的治疗

第一，发生口臭后，先要明确口臭的发病时间和严重程度，积极寻找可能的病因，排除口腔以外和全身性的疾病、有没有饮酒、抽烟和特殊饮食习惯，其次是做一个全面的口腔检查。

第二，根据全面检查的情况，积极治疗相关的疾病。

第三，除了专业的治疗之外，个人应该注意强化口腔卫生，戒烟、酒，减少咖啡的摄入，如彻底的刷牙、牙线清洁牙缝的残留、用牙刷或刮舌器清洁舌面。漱口液可适当使用，但多为酒精制品，很多人不能耐受。不过，漱口液有临时去除异味的作用，一次漱口，效果大约能持续20分钟。对于一些唾液分泌少容易口干的人，要注意是不是药物的作用，可少量多次的饮水。还可使用无糖口香糖等。