探讨胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜联合在肝外胆道结石治疗中的应用及其疗效

邬长康 毛兴波 李伟男 权刚

(川北医学院附属医院肝胆一科 四川 南充 637000)

肝外胆道结石是临床上常见的胆道系统性疾病之一，是胆道结石的常见类型。肝外胆道结石多半由胆固醇代谢紊乱、胆汁淤积相关[1]。临床上主要以开腹手术治疗胆道结石，给患者身心带来较大的创伤，严重影响患者的生活质量。随着医疗微创技术的的不断提高，胆道镜、腹腔镜及十二指肠镜“三镜”联合使用为胆道结石的治疗寻求了新的突破，现将三镜联合应用的结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月—2017年7月期间收治确诊的30例肝外胆道结石患者为研究对象，将其按随机数字法分为试验组与对照组各15例。试验组：男性7例，女性8例；年龄在21～78岁；平均年龄（56.2±2.6）岁；病程在3个月～7年，平均病程（2.5±0.3）年。对照组：男性6例，女性9例；年龄在23～76岁；平均年龄（55.8±2.3）岁；病程在5个月～9年，平均病程（2.7±0.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）胆道结石＜1.5cm；（2）对内镜无法耐受；（3）胆道结石数量在10枚以下；（4）有胆总管感染或胆源性胰腺炎。

排除标准：（1）凝血机制障碍；（2）患有门静脉高压症。

1.3 方法

给予对照组患者二镜方案治疗，选择腹腔镜联合十二指肠镜。术前6h禁进食饮水，肌注安定5mg。将十二指肠镜插入十二指肠降部，沿乳头11点半方向插入胆管插管，行胆管造影，记录病变区域情况及结石大小、数量、分布情况。行EST取石后性腹腔镜胆囊切除术。给予试验组患者三镜方案治疗，以鼻胆管引流联合腹腔镜胆囊切除，胆总管切开以胆道镜取石后缝合。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间；（2）比较两组患者术后并发症情况。

2.结果

2.1 比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间

试验组患者在手术时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间上均少与对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者术后并发症

试验组出现1例十二指肠乳头出血，对照组出现1例十二指肠乳头出血、1例急性胰腺炎、1例胆漏。试验组术后并发症率6.7%显著低于对照组20%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胆道结石是胆道系统常见的疾病类型，好发于中年妇女，临床表现为右上腹胆绞痛，伴随出现呕吐、黄疸等症状。胆道结石主要包括胆囊结石、肝胆管结石，部分结石并无明显梗阻，检查结果为阴性，术后也可能出现结石残留[2-3]。当结石隐藏在十二指肠后段时，也难以清晰的检测出来。因此，临床上为有效提高胆道结石的诊治，发挥了微创技术的优势。但单一胆道镜、腹腔镜及十二指肠镜的治疗效果有一定的局限性，腹腔镜不能探到十二指肠乳头部，胆道镜管较短，无法探出肝内胆管结石。“三镜”联合使用能够取长补短，能有效检测出胆总管结石的位置、大小及形态。三镜联合观察下视野更清晰，结石取出更高效[4-5]。微创无痛手术留下的创伤极小，患者出院与伤口恢复的速度更快。此外，取石过程中能最大限度的保留胆囊及其功能，从而减少术后不良反应的出现[6]。

本研究结果显示，试验组患者在三镜联合下诊治后在手术时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间上显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三镜联合使用，不仅能提高治疗胆道结石的临床疗效，还能保存机体括约肌功能，能有效防止胆汁反流性胆管炎的发生。

试验组患者中仅出现1例术后并发症，并发症率6.7%明显小于对照组20%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜联合应用在肝外胆道结石的临床疗效良好，能有效缩短治疗时间，减少术后并发症，可在临床治疗中推广使用。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间对比

[1]张天鹏.腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(11):130-131.

[2]董宝利.多镜联合在胆道结石临床治疗中的应用研究进展[J].医学理论与实践,2016,29(05):594-595.

[3]苑军正,赵国强.三镜联合治疗胆道结石988例临床观察[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2015,9(01):35-38.

[4]张磊,宋晓静,周文策,朱克祥,朱晓亮,孟文博,李汛.十二指肠镜、电子胆道镜和腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石834例临床观察[J].临床肝胆病杂志,2014,30(05):428-430.

[5]侯玉香,文宗全,钱振育,岑晓红,林晓东,夏洪涛,王元喜.三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病[J].临床肝胆病杂志,2012,28(07):519-521.

[6]吕忠,程云霄,葛敦钧,马旭,周忠良.“三镜七法”治疗肝外胆道结石246例分析[J].中国微创外科杂志,2007(09):858-860.