半夏白术天麻汤加减与依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效观察

李斌

（旺苍县五权镇中心卫生院 四川 广元 628213）

急性缺血性脑卒属于临床上常见的脑血管疾病之一，该病主要好发于老年人群，并具有极高的致残率及致死率。近年来，随着我国人口老龄化的快速发展，越来越多的老年人群可能罹患急性缺血性脑卒中。多数急性缺血性脑卒中存活患者可能会伴有不同程度的并发症，给患者的生活质量带来严重的不良影响。本研究通过在依达拉奉的基础上联合使用半夏白术天麻汤加减治疗，极大的提升了疾病的治疗效果，现对笔者所在医院收治的64例急性缺血性脑卒中患者的临床资料回顾分析，详情报告如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

回顾分析笔者所在医院收治的64例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年4月—2018年4月。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组中男性患者20例，女性患者12例；患者的年龄在43～74岁，平均年龄为（56.62±3.87）岁。对照组中男性患者21例，女性患者11例；患者的年龄在43～72岁，平均年龄为（52.60±3.80）岁。两组患者的资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：全部患者均经头颅CT或MRI确诊为急性缺血性脑卒中；全部患者均于发病10小时内到医院就诊；有神经功能缺损症状；患者/家属知情并签署同意书。（2）排除标准：妊娠及哺乳期女性；合并重大头颅外伤史或卒中史；活动性内出血；合并严重的心、肝、肾功能不全者；收缩压≥180mmHg者，或舒张压≥100mmHg者；临床资料不全者。

1.3 方法

全部患者均给予常规治疗，对于高血压患者应积极采取降压处理，对于糖尿病患者应积极控制血糖，同时纠正患者体内水电解质紊乱症状。对照组患者在此基础上给予依达拉奉治疗，注射量每次30mL，将依达拉奉与生理盐水混合后采用静脉滴注方式注射，滴注时间控制在半小时以内，每间隔12小时注射1次。观察组患者在对照组的基础上给予半夏白术天麻汤加减治疗，依达拉奉的用法用量与对照组相同。半夏白术天麻汤加减方组成：姜半夏10g，生白术10g，天麻15g，橘红10g，茯苓15g，泽泻15g，丹参16g，三七6g，甘草5g，石菖蒲10g。对于存在心悸、喘息的患者，可加适量桂枝与炙甘草；对于存在持续症状的患者，可加入适量党参；对于存在乏力症状患者，可加入适量杜仲、桑寄生、川续断；对于尿失禁患者，可加入适量桑螵蛸、益智仁；对于肢体麻木者，可加入适量防、己木瓜、伸筋草。上述药物均均以水煎服，分2次服用，均连续治疗2周。

1.4 观察指标

采用神经功能缺损评分（NIHSS评分）评价患者的神经功能改善情况，评分越低，提示急性缺血性脑卒中患者的预后质量越好；采用日常生活能力评定量表（ADLS）评价患者的日常生活行为能力，评分越高，提示急性缺血性脑卒中患者的预后质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组治疗后的NIHSS评分为（6.02±3.66）分，ADL评分为（397.62±15.66）分，对照组治疗后的NIHSS评分为（9.33±3.89）分，ADL评分为（326.69±15.68）分，两组患者治疗后的NIHSS评分与ADL评分比较，无显著差异（P＜0.05），如表所示。

表 两组患者的预后指标比较（±s）

表 两组患者的预后指标比较（±s）

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 16.51±6.30 6.02±3.66 278.62±12.01397.62±15.66对照组 32 16.91±5.99 9.33±3.89 289.01±13.00326.69±15.68 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

脑卒中是目前继癌症之后的世界第二大死亡原因，其中缺血性脑卒中又被称为脑梗死，约占所有卒中比例的60%～80%。急性缺血性脑卒中具有极高的致残率及致死率，给患者的家庭和社会经济均带来了承重的负担。另外，急性缺血性脑卒中存活患者容易合并严重的心理问题，使得患者的预后质量大打折扣。近年来，随着影像学技术的快速发展以及临床上关于急性脑梗死发病机制和病理学研究的不断深入，使得急性缺血性脑卒中的病死率呈逐渐下降趋势，但多数患仍可能合并不同程度的并发症。目前，临床上治疗缺血性脑卒中主要以尽快梗死区域血供为主，依拉达奉是一种常见的脑保护剂，可尽快恢复梗死区域血供，改善局部血液循环，减轻患者的局部再灌注损伤，同时可阻止脑水肿和脑梗塞的进展。依达拉奉还可清除脑内自由基，减少神经细胞氧化损伤，改善神经功能缺损症状。

传统中医理论中认为急性缺血性脑卒中属于“中风”范畴，该病的发病与饮食不洁、气虚邪中、劳累过度、情志所伤具有密切的相关性。近年来，随着中医药在脑血管疾病治疗中的广泛应用，半夏白术天麻汤也被逐渐应用于缺血性脑卒中治疗，并获得了较好的临床效果[1]。国内学者汤琪等研究发现，相比于单一依达拉奉治疗，在依达拉奉的基础上联合使用半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒中更有助于改善患者的神经功能缺损症状，提升患者的日常生活活动能力，提升疾病的治疗效果，改善患者的预后质量[2]。

半夏白术天麻汤方中的姜半夏降逆止呕、消痞散结；白术健脾益气、燥湿利水，药理学证实白术具有扩张血管和抗凝作用，可改善局部循环，除此之外姜半夏还具有抗氧化作用，可抑制脂质过氧化，减轻自由基对神经的损伤，改善患者的神经功能；天麻息风、止痉，天麻具有较好的镇静和抗惊厥作用，对大脑神经具有明显的保护和调节作用，同时天麻还有助于降血压和改善外周循环；橘红宽中理气、燥湿化痰，药理学证实橘红水提取液具有明显的抗氧化作用，可抑制小鼠肝脏脂质过氧化，清除氧化自由基；茯苓利水渗湿，可增加机体免疫力；泽泻利水、渗湿、泄热，药理学证实泽泻具有明显的降血脂作用，动物实验证实泽泻可增强冠脉血流量，并具有轻度降压功效；丹参活血祛瘀、通经止痛；三七活血散瘀、消肿定痛；石菖蒲醒神益智，具有中枢神经镇定作用；甘草调和诸药，上述药物联合应用可起到降血脂、抗凝作用，同时还有助于改善患者的血流动力学，降低血栓形成，改善患者的预后质量[3]。

本研究发现，两组患者治疗后的NIHSS评分与ADL评分比较，无显著差异（P＜0.05），上述结果提示在依达拉奉的基础采用半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中的临床效果较好，能显著改善患者的日常生活活动能力，促进患者的神经功能改善，且治疗期间无严重药物不良反应发生，值得在临床上广泛应用和推广。

本研究存在一定的局限性，由于急性缺血性脑卒中患者多数为老年人，其中部分患者可能合并高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，而研究未对上述因素进行排除，因此可能干扰试验结果的准确性。另外，本研究未对入组研究对象的远期预后质量进行随访，因此依达拉奉与半夏白术天麻汤的远期疗效和安全性需在今后的临床试验中进一步验证，笔者也将不断完善实验方案，为急性出血性脑卒中患者的临床治疗提供可靠的参考依据。

[1]张瑛，戴启荷.半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(26):40-41.

[2]汤琪，李旷怡，吴智鑫等.半夏白术天麻汤联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中40例[J].中国民族民间医药，2017，26(14):94-96.

[3]张秀芳.半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，29(7):525-526.