耐多药肺结核患者采用左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗对其疗效及症状改善作用

程驰

（阆中市人民医院感染科 四川 阆中 637400）

肺结核病作为呼吸道系统中的常见病，不仅发病率高，还具有较强的传染性，耐多药肺结核又是其中对患者身心健康危害较大，易导致患者死亡的疾病之一[1]。因此，给予患者科学、有效的治疗，对于控制病情的发展有重要的临床意义。由于常规的抗结核药物，副作用较大，且临床疗效不佳，因而，选择安全有效的治疗药物，成为了当前临床治疗中的研究重点[2]。本研究通过给予耐多药肺结核患者不同的药物治疗，观察患者用药后的临床表现，探讨适合用于临床治疗的有效用药方案。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月—2015年1月入院治疗耐多药肺结核的84例患者，按入院顺序将其分为两组，各42例。参照组：26例男，16例女；年龄38～67（47.7±5.3）岁；病程2～29（15.5±4.3）个月；参照组：24例男，18例女；年龄39～69（48.1±5.3）岁；病程2～30（15.9±4.2）个月。研究入选对象经临床检查，确诊为耐多药肺结核症。排除存在严重的心、肝、肾功能不全、血液系统疾病或有精神疾病的患者。两组患者的基本资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组采用硫酸阿米星联合氧氟沙星治疗，将0.4g硫酸阿米星卡注射液（海南卫康制药潜山有限公司，国药准字H46020143）溶于0.9%的100ml氯化钠注射液中进行静脉滴注，1次/d；口服氧氟沙星片（国药准字H33021415，浙江得恩德制药有限公司），0.3g/次，2次/d。研究组采用左氧氟沙星（北京京丰制药有限公司，国药准字H20058231）联合卷曲霉素（国药准字H20094030，浙江海正药业股份有限公司）治疗，将0.75g卷曲霉素注射液与100ml的0.9%氯化钠混合后进行静脉滴注，1次/d；口服左氧氟沙星片，2片/次，1次/d，两组均连续治疗1年。

1.3 观察指标及疗效评定

观察并记录两组患者的痰菌转阴时间、症状改善时间，治疗前后的免疫功能指标[IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）、IgG（免疫球蛋白G）]变化状况及治疗总有效率。疗效评定标准：无效：临床症状无任何改善，痰液未转阴，胸片检查显示空洞缩小＜60%；有效：临床症状有明显改善，痰液转阴，胸片检查显示空洞缩小60%～80%；显效：临床症状基本消失，痰液转阴，胸片检查显示空洞缩小＞80%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0分析数据，计数及计量资料用n（%）和（±s）表示，χ2和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的痰菌转阴时间及症状改善时间比较

研究组的痰菌转阴与症状改善时间明显短于参照组，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者的痰菌转阴时间、症状改善时间比较（n，±s）

表1 两组患者的痰菌转阴时间、症状改善时间比较（n，±s）

组别 例数 痰菌转阴时间（月）症状改善时间（月）参照组 42 6.5±0.9 25.5±6.4研究组 42 4.1±0.8 16.6±5.1 P＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者治疗前后的免疫功能指标对比

两组患者治疗前的各项免疫功能指标对比差异不明显（P＞0.05），研究组治疗后的IgA、IgG与IgM指标水平明显高于参照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者治疗前后的免疫功能指标比较（n，±s）

表2 两组患者治疗前后的免疫功能指标比较（n，±s）

组别（n=42）IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 2.94±1.31 2.99±1.34 10.22±1.69 12.16±2.29 1.05±0.40 1.03±0.22研究组 2.92±1.34 3.71±1.37 10.20±1.67 14.81±2.63 1.03±0.39 1.29±0.64 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组的治疗总有效率比较

参照组中8例无效，研究组中2例无效，参照组的治疗总有效率（81.0%，34/42）明显低于研究组（95.2%，40/42），组间对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

耐多药肺结核在呼吸系统疾病中属于难治性疾病，患者在接受有规律性的多种抗结核类药物联合治疗后，多数患者依然存在痰菌未转阴的情况。同时，耐多药肺结核患者病情迁延，病程较长，存在组织破坏严重、肺内纤维组织增生广泛等临床特征，且肺内病灶局部血液循环不佳，化疗药物无法有效渗透，导致患者治疗预后较差，严重影响患者的生命健康[3]。因此，选择科学、有效的治疗方式，对于改善耐多药肺结核患者的预后，降低患者的死亡率有重要的临床意义。

本研究以耐多药肺结核患者为观察对象，通过给予患者不同的药物治疗，比较患者的临床治疗效果，结果显示采用左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗的研究组，治疗后的IgA、IgM、IgG指标与治疗总有效率明显高于采用氧氟沙星联合阿米卡星治疗的参照组，表明左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核，能有效改善患者的免疫功能，提高患者的临床疗效；而研究组的痰菌转阴时间与症状改善时间明显短于参照组，则说明卷曲霉素与左氧氟沙星联用时，能尽早消除患者的临床症状，促进痰菌转阴[4]。一方面是因为左氧氟沙星抗结核性较强，可有效抑制细菌DNA复制、转录，起到抗菌的作用。另一方面是卷曲霉素能抑制结核杆菌内肽基-tRNA转运功能，阻断病原菌蛋白质合成，从而达到杀灭结核杆菌的效果[5]。

综上，卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核，能增强患者免疫功能，改善其临床症状，具有良好的临床治疗效果。

[1]陈永刚，朱兴婕.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，26(01):79-81.

[2]邵妍.左氧氟沙星联合卷曲霉素化疗在耐多药肺结核治疗中的应用价值分析[J].中国现代医生，2017，55(01):71-73+76.

[3]刘君，周容仲.左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗方案对耐多药肺结核患者免疫功能及肝功能的影响[J].海南医学院学报，2015，21(01):38-40+43.

[4]刘明，马英莲，刚永桂，张全禄，李卫鸿.左氧氟沙星和卷曲霉素联合化疗方案用于耐多药肺结核的临床观察[J].中国药房，2016，27(27):3788-3790.

[5]吴志强，韩章琴，谭新良，李红磊.左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的疗效及对其免疫功能的影响[J].医药论坛杂志，2017，38(06):137-138.