思乐扣在晚期肺癌患者恶性胸水胸腔深静脉置管引流维护中的疗效观察

徐鸿飞 李晶 朱建萍

（嘉兴市中医医院胸外科 浙江 嘉兴 314000）

目前我国肺癌的发病率每年增长约26.9%[1]，通常患者在出现肺癌相关症状时才就诊，而此时多已发展为肿瘤晚期。晚期肺癌最常见的并发症为恶性胸水，为渗出液，增长迅速，对机体消耗极大[2]，严重影响呼吸及循环功能，患者胸闷症状明显，生活质量低下，积极地合理化治疗恶性胸水显得尤为必要。胸腔深静脉置管引流是近年来治疗恶性胸水的临床常用方式，它可以为患者提供较为长期的持续引流，且对患者肢体活动及体位的限制影响较小。在临床工作中，短期的深静脉置管固定方式一般无需特别选择，而晚期肺癌患者的恶性胸水源源不断地产生，胸腔深静脉置管引流是一个非常长期的过程，其固定方式的选择显得尤为必要。我科在晚期肺癌患者恶性胸水胸腔深静脉置管引流中采用思乐扣固定，取得较满意疗效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年12月在我科住院治疗的采用胸腔深静脉置管引流的晚期肺癌并发恶性胸水患者，共90例，按照不同的固定方式，将患者随机分为两组，对照组及实验组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄43～70岁，平均（56.6±4.8）岁；置管时间10～48天，平均（28±6.3）天。实验组中男27例，女18例；年龄46～72岁，平均（57.3±5.2）岁；置管时间8～46天，平均（29±5.7）天。两组患者在性别、年龄、置管时间等基本资料之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗前均行胸部CT、胸水B超定位，并给予胸腔深静脉置管（型号：单腔 16Ga-20cm）持续引流。材料：思乐扣为巴德公司无菌包包装，内附皮肤黏膜保护剂；贴膜为3M公司12×10cm透明贴膜。实验组：常规穿刺成功后，局部皮肤消毒，待消毒液完全干燥后，使用皮肤黏膜保护剂涂抹穿刺点周围约10×10cm范围，待完全干燥（20s）后，安装思乐扣固定装置，将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上，按住固定垫的下表面及导管，锁死固定器，撕下固定垫反面贴纸，将固定垫贴于皮肤上，最后以穿刺点为中心覆盖3M透明敷贴。对照组：采用传统缝线方式固定，并给予3M透明敷贴覆盖穿刺部位。

1.3 观察指标

观察两种固定方式患者的舒适度及导管移位、皮肤过敏、置管周围皮肤感染等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件系统分析相关数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（例）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者舒适度比较

对照组45例患者中，舒适度高者20例，舒适度低者25例，患者舒适度为44.4%；实验组45例患者中，舒适度高者37例，舒适度低者8例，患者舒适度为82.2%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），思乐扣固定组患者舒适度明显高于常规缝线组。

2.2 两组患者置管期间发生导管移位、皮肤过敏、置管周围皮肤感染的情况比较

两组导管移位情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组皮肤过敏发生率4.4%显著低于对照组17.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组置管周围皮肤感染率4.4%显著低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组总不良反应发生率8.9%显著低于对照组42.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者置管期间发生导管移位、皮肤过敏、感染的情况比较（n，%）

3.讨论

传统缝线固定是将导管固定翼与皮肤进行直接缝合，此方式虽可降低导管移位的发生率，但有创操作大大增加了置管周围皮肤感染的几率，患者舒适度较差。3M透明贴膜虽然致敏性较低，与创口直接接触，临床发生皮肤过敏亦不少见。思乐扣是由巴德公司生产的用于固定经外周中心静脉置管的一种固定器[3]。思乐扣包装内含有的皮肤黏膜保护剂，可以减少皮肤在黏合摩擦中的损伤，保护皮肤免受汗液浸渍，增加思乐扣的粘合性，提高了患者的舒适度。思乐扣固定装置采用双翼黏合设计，黏合强度高，导管不易移位，刺激性较低，避免创口与贴膜直接接触，减少了皮肤过敏的发生率，同时因其良好的透气性和防水性，有利于伤口快速愈合，减少病原菌侵入，降低感染几率。

近年来不断的临床实践及科学研究表明，思乐扣固定装置采用无菌包装，不含有橡胶类物质，“免缝合”技术不仅能明显减少导管移位、皮肤过敏、置管周围皮肤感染的发生率，改善患者的不适感，同时也可减少医护人员的日常工作量及缝合带来的风险[4-6]。在患者体验方面，思乐扣能明显减少患者对导管移位、脱落及二次置管的担忧和恐慌情绪，又能避免缝合带来的疼痛不适感，提高患者的生活质量。在本研究中，实验组与对照组的导管移位率比较差异无统计学意义，实验组皮肤过敏发生率及置管周围皮肤感染率均低于对照组，差异有统计学意义，证明思乐扣的导管固定效果与传统缝线相当，减少皮肤过敏及感染的作用明显优于传统缝线固定方式。在我科的日常诊治过程中，思乐扣已成为晚期肺癌患者恶性胸水胸腔深静脉置管引流中的首选固定方式，操作简便，舒适度高，效果确切，不良反应较少，值得临床推广。

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[3]秦春元.思乐扣固定PICC的疗效观察[J].现代临床护理，2011，10(9):20.

[4]伍庆，卢梅英，段传梅，等.思乐扣在单腔静脉导管固定中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，28(17):3422.

[5]龙黎黎，廖燕，唐荔，等.思乐扣在防止中心静脉导管脱落中的应用及效果[J].华西医学，2014，29(2):400.

[6]孙文彦，王秀荣，王凯，等.两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较[J].中国临床营养杂志，2008，16(3):192-194.