美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗冠心病合并心律失常的临床效果及安全性评价

罗远林 李林岭 杨锦龙 曹位平 宋雷英

（乐山市人民医院心内科 四川 乐山 614000）

冠心病在临床上又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者多为老年人，主要发病原因是脂质代谢异常，导致心肌缺血、缺氧、坏死。而心律失常作为冠心病常见的并发症，患者发病后常会出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，随着病情的发展，会导致患者血流动力学发生病变，进而损伤患者的心功能，病情严重时甚至会危及患者的生命安全[1]。因此，给予患者及时有效的治疗，对于改善患者的临床症状，增强患者的心功能有积极的临床意义。当前，临床上主要以β受体拮抗剂一类的抗心律失常药物进行治疗，但单一的抗心律失常药物，虽能起到相应的治疗效果，但用药后易出现不良反应[2]。因此，减少药物治疗的不良反应，提高临床疗效，成为了临床研究中的重要问题。本研究通过给予冠心病合并心律失常的患者不同的药物治疗，观察其用药后的临床治疗效果，分析美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗冠心病合并心律失常的疗效与安全性。具体研究内容，如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取乐山市人民医院2017年1月—2017年8月收治的82例冠心病合并心律失常患者为观察对象，随机将其分为A、B组，每组41例。A组：男26例，女15例；年龄57～76岁，平均（71.4±3.2）岁；心律失常类型：短暂性心房纤颤6例，交界性期前收缩8例，房性期前收缩10例，室性期前收缩17例；B组：男24例，女17例；年龄58～77岁，平均（71.8±3.2）岁；心律失常类型：短暂性心房纤颤7例，交界性期前收缩8例，房性期前收缩10例，室性期前收缩16例。研究纳入对象均符合世界卫生组织（WTO）中关于冠心病的诊断标准，且经心电图、动态心电图检查，确诊为心律失常。排除患有精神疾病、存在严重的身体脏器功能障碍或对部分药物有禁忌症的患者。两组患者的一般资料对比差异不明显，无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用他汀类药物进行降脂，使用钙离子拮抗剂进行降压，并使用氯吡格雷（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字J20130083）抗血小板凝聚等常规治疗，以控制冠心病的进一步发展。A组采用美托洛尔缓释片（国药准字J20150044，阿斯利康制药有限公司）口服治疗，47.5mg/次，1次/天。B组采用美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗，美托洛尔缓释片的用法及用量同A组，参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20030058）每次3粒，1天3次。两组治疗时间相同，均为30天。

1.3 观察指标及疗效评定

研究将两组患者治疗前后的缺血发生次数、缺血总时间、B型脑钠肽（BNP）水平变化情况、治疗总有效率及不良反应发生率作为临床观察指标，以此判定患者的临床治疗效果。疗效评定标准：（1）无效：患者治疗后的临床症状无任何改善，心律失常次数减少＜50%；（2）有效：患者的临床症状有所改善，心律失常发生次数减少≥50%；（3）显效：患者的临床症状基本消失，心律失常的情况也基本消除，或发生心律失常的次数减少＞90%。治疗总有效率=（有效±显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对所得数据进行分析处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，定量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后缺血发生次数、缺血总时间及BNP水平比较

观察临床研究结果可知，两组患者治疗前的缺血发生次数、缺血总时间、BNP水平对比无明显差异（P＞0.05），但B组治疗后的缺血发生次数、缺血总时间明显少于A组，且其BNP水平明显比A组低，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者治疗前后缺血发生次数、缺血总时间、BNP水平比较（n，±s）

表1 两组患者治疗前后缺血发生次数、缺血总时间、BNP水平比较（n，±s）

组别（n=41）缺血发生次数（次） 缺血总时间（min） BNP水平（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 10.8±2.7 5.7±0.8 36.8±4.2 16.7±2.4 206.6±64.7 155.7±25.1 B 组 10.7±2.7 2.3±0.7 36.6±4.3 9.6±1.8 206.4±65.3 91.6±26.9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的治疗总有效率比较

研究结果显示B组的治疗总有效率明显高于A组，两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者的治疗总有效率对比（n，%）

2.3 两组患者的并发症发生率比较

A组中2例低血压，1例窦性心动过缓，并发症发生率为7.31%，B组中1例厌食，1例低血压，并发症发生率为4.88%，两组的并发症发生率对比差异不明显，无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3.讨论

冠心病作为临床上常见的心血管疾病，患者发病后会出现头晕、胸闷、心悸等症状表现。而心律失常又是冠心病发作后的一大并发症，导致患者出现冠心病合并心律失常的发病机制和心肌细胞损伤后自律性增强，交感神经兴奋、折返，触发激动有关，不及时纠正心律失常情况，不仅会引发严重后果，甚至会导致患者猝死[3]。目前，临床上常用的抗心律失常药物，会导致患者出现不同程度的心律失常，长期使用则有严重的副作用，会加大患者病死的几率。因此，选择安全、有效的治疗药物，对于减轻患者心律失常的程度，提高预后有重要的临床意义。

本研究以冠心病合并心律失常患者为观察对象，给予患者不同的药物治疗，结果显示B组患者治疗后的并发症发生率低于A组，但两组并发症发生率对比差异不明显（P＞0.05），B组患者的缺血发生次数、缺血总次数明显少于A组，B组患者的BNP水平明显低于A组，且其治疗总有效率则明显高于A组，该研究结果表明冠心病合并心律失常患者采用参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗，能有效缓解患者的临床症状，改善患者的心功能，且用药后不良反应较少。主要原因在于美托洛尔缓释片作为β受体阻断药物，能作用于心房肌、心脏等传导系统，拮抗β肾上腺素能受体，减轻交感神经的过度激活性，作用于离子通道，起到降血压，治疗心绞痛，改善左心室收缩功能异常导致的慢性心力衰竭症状[4]。参松养心胶囊作为一种中成药合成制剂，主要药物包括甘松、人参、丹参、黄连、龙骨、赤芍和五味子等，有益气养阴、活血化瘀、舒经通络和清心安神的功效，能有效阻碍心肌细胞钙通道，抑制心肌细胞Ca2+内流，降低心肌细胞自律性，改善细胞代谢，提高患者的心率，增强心肌收缩力，有效调节血脂，控制血压。因此，两种药物联合使用比单独使用美托洛尔缓释片治疗的疗效显著[5]。

综上，美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗冠心病合并心律失常，能减少患者缺血发生次数，缩短其缺血总时间，降低BNP水平，且并发症发生率较低，适合在临床上应用。

[1]董修禄.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20(27):3771-3772.

[2]罗艳丽.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的效果研究[J].临床医学，2016，36(09):117-119.

[3]魏铁彬.观察参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常疗效[J].中医临床研究，2016，8(24):41-42.

[4]陈智，冯小坚，徐细平.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常疗效分析[J].中国社区医师，2015，31(14):90+92.

[5]郑蛟.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常老年患者的效果[J].医疗装备，2017，30(24):23-24.