伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策分析

侯军

（广元市第二人民医院 四川 广元 628000）

鼻息肉以及鼻窦炎作为常见的一种耳鼻咽喉科疾病，通常表现为鼻塞、脓涕、头部慢性钝痛以及嗅觉减退等临床症状，给患者的日常生活以及工作带来极大的负面影响。在临床医学技术发展的过程中，鼻内镜微创技术的应用，大大提升了鼻息肉以及鼻窦炎患者的手术治疗效果，改善了患者的生活质量，但是有部分患者伴有高血压疾病，这给手术治疗带来一定的难度[1]。我院于2010年11月—2017年11月，对98例伴高血压的鼻息肉以及鼻窦炎患者，积极采用鼻窦内窥镜手术治疗，并与单一鼻息肉以及鼻窦炎患者的手术治疗效果、指标进行比较，分析伴高血压的鼻息肉以及鼻窦炎患者的手术风险以及应对策略，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2017年11月我院接受手术治疗的98例高血压鼻息肉以及鼻窦炎患者，定义为研究组，男性患者52例，女性患者46例，年龄32～70周岁，平均年龄（65.33±1.17）；选取同期单一鼻息肉及鼻窦炎患者98例，定义为参照组，男性患者53例，女性患者45例，年龄31～72周岁，平均年龄（65.37±1.13），对照两组一般资料，差异不明显（P＞0.05），两组之间的可比性优异。此次研究获得了我院伦理委员会批准认可。

1.2 治疗方法

两组患者术前均已行鼻窦CT检查，均实施鼻窦内窥镜手术治疗。对患者进行全麻处理，采用棉片蘸取肾上腺素液与生理盐水的混合液，对患者的鼻粘膜进行收缩，在监视器下，采用messerklinger术式，根据病情逐次将患者钩突处切除，开放筛泡，开放前、后组筛窦、额窦，扩大上颌窦自然窦口，并清除窦口及窦腔内病变组织，如息肉来源中鼻道，则先清除中鼻道息肉，如中鼻甲息肉样变或反向弯曲程度重压迫堵塞窦口引流，则行中鼻甲部分切除术，显露手术空间，如鼻中隔偏曲影响了鼻窦口及鼻腔通气，则应先行鼻中隔偏曲成形术；根据病人病情需要开放蝶窦，清除蝶窦口及窦腔内的病变组织；坚持功能性鼻内镜手术原则，去除不可逆的病变黏膜，尽可能保留正常及可逆黏膜；手术结束后，对患者鼻腔进行清洗，然后将凡士林油纱条以及膨胀海绵对患者的手术腔进行填塞。

1.3 观察指标

统计比较两组血压变化情况以及手术时间、术中出血量、心率变化情况。

1.3.1 血压变化情况观察指标 对患者收缩压、舒张压进行监测统计。

1.4 数据分析

统计学通过SPSS20.0软件处理。计数资料，用%表示，卡方检验。计量资料（血压变化情况以及手术时间、术中出血量、心率变化情况）通过±标准差表示，采用t检验。P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血压变化情况比较

统计分析研究数据，研究组舒张压以及收缩压，均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压变化情况比较（±s）

表1 两组血压变化情况比较（±s）

注：与参照组比较P＜0.05。

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）研究组 98 162.32±12.33 97.53±8.72参照组 98 120.85±11.47 81.24±6.91 t 24.3782 14.4943 P 0.0000 0.0000

2.2 两组手术时间、术中出血量、心率变化情况比较

通过统计数据，研究组手术时间、术中出血量、心率变化情况，要高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、心率变化情况比较 （±s）

表2 两组手术时间、术中出血量、心率变化情况比较 （±s）

注：与参照组比较P＜0.05。

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml） 心率（次/min）研究组 98 52.39±11.52 65.39±9.72 112.09±5.41参照组 98 0.91±7.33 31.46±8.83 82.36±4.27 t 37.3235 25.5781 42.7028 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

高血压作为一种常见的全身性疾病，加大了鼻息肉以及鼻窦炎患者的手术治疗难度，容易造成患者在术中出现胸闷、心慌以及血压异常等情况，这容易引发患者出现心肌梗死、心力衰竭以及脑血管等手术风险，严重时会危及到患者的生命安全。那么如何选择更加科学的手术治疗方案，用以降低患高血压鼻息肉以及鼻窦炎患者的手术风险，是我院迫切解决的问题之一。

此次实验研究结果显示，采用鼻窦内窥镜手术治疗后，患者的舒张压、收缩压等均高于单一鼻息肉和鼻窦炎患者的舒张压以及收缩压，同时患高血压的鼻息肉以及鼻窦炎患者，其手术时间较长、术中出血量较高，且心率较快，均高于单一鼻息肉以及鼻窦炎患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。高血压作为一种常见的慢性疾病，患者在手术治疗的过程中，十分容易因为肾上腺激素升高，导致患者在术中的血压提升，增加了患者手术治疗风险，其中以术中出血量提高最为危险，不但会遮挡手术操作视野，增加手术操作难度，还会提升患者术后并发症发生率。同时较长的手术时间，也容易增加患者感染的风险，对患者手术治疗效果以及预后效果均有着一定的负面作用。针对患高血压的鼻息肉以及鼻窦炎患者的手术治疗风险，需要及时对患者的术中血压进行监测，在患者血压升高时，及时予以降压药物治疗，降低患者收缩压以及舒张压，避免患者术中出血量增加。同时在手术前，需要对患者的手术风险进行评估，预测患者手术并发症发生情况以及术中出血量等，从而科学调整患者手术治疗方案，并请相关科室会诊，协助治疗，及时在术前给予患者降压药物，将患者血压控制于140/90mmHg以下，减少患者手术风险[3]。

综上所述，对患高血压的鼻息肉以及鼻窦炎患者的临床治疗过程中，积极采用鼻窦内窥镜手术治疗方案治疗效果较为显著，但是患者在手术治疗过程中，会面临手术时间过程、出血量增加以及血压升高、心率加快等手术风险，需求及时针对此类风险做好相应的管控措施。

[1]刘鹤，李永.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44(11):64-66.

[2]黄雁云.伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策[J].中国现代药物应用，2016，10(03):63-64.

[3]黄晓悫，吕志刚，李万辉，等.伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策[J].海南医学，2014，25(04):576-578.