螺内酯联合贝那普利治疗老年慢性心力衰竭对患者心功能的影响

张旭

（安州区第二人民医院内科 四川 绵阳 622655）

近年来，我国心血管类疾病发病率与日俱增，其中慢性心力衰（慢性心衰）因我国老龄化程度的加深而逐年递增。慢性心衰是种由多种病因引发的，以运动能力下降、疲乏无力和劳力性呼吸困难为特点的综合征。若未接受积极有效的治疗，此类患者将出现各项器官功能退化、免疫力下降等问题，严重影响患者的生活质量[1]。有研究指出，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可有效预防且逆转慢性心衰患者心肌肥厚与重构，而合用抗醛固酮类药物能够纠正单用ACEI伴发的“醛固酮逃逸现象”，从而阻止慢性心衰的恶化。本研究采用螺内酯与贝那普利联合给药的治疗方法，探究此治疗方法对老年慢性心衰患者心功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年11月期间于我院住院治疗的97例老年慢性心衰患者。纳入标准：符合我国2014年制定的慢性心力衰竭诊断标准[2]；年龄大于60岁。排除标准：已存在功能认知障碍、精神异常者；患有其他器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病者。所有患者家属均知情，签署知情同意书，并自愿参与本研究。本研究经医院伦理委员会批准。

采用随机数字表法将患者随机分为两组，对照组48例，其中男29例，女19例；年龄62～83岁，平均年龄（65.6±3.2）岁。观察组49例，其中男30例，女19例；年龄61～82岁，平均年龄（66.2±4.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予内科常规治疗手段：去病因、正常休息、限盐，给予强心剂、β受体阻滞剂等。在此基础上，给予对照组患者盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）2.5～40mg/d，根据患者的具体情况选择用量，且随着治疗天数逐渐增加用药量。观察组在对照组用药的基础上给予患者螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）口服治疗，20mg/d。两组患者均接受3个月的治疗。

1.3 观察指标

治疗3个月后，对比观察两组的临床疗效；同时对比观察两组患者治疗前后心功能指标水平的变化情况。

1.3.1 临床疗效 （1）显效：治疗后心功能恢复为Ⅰ级，或心功能改善Ⅱ或Ⅱ级以上；（2）有效：心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅰ级功能；（3）无效：用药前后心功能分级无变化。

1.3.2 心功能指标 治疗前后均两组患者均接受心脏彩超检查，检查指标包括左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）、每博输出量（SV）、心排血量（CO）。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0进行统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行分析；临床疗效等计数资料以%表示，采用χ2检验分析。检验水准α值取双侧0.05。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组显效40例，有效3例，无效6例；对照组显效27例，有效4例，无效17例。观察组临床总有效率（87.76%）显著高于对照组（64.58%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况比较

治疗前，两组患者各项心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEDd、LVESd水平均降低，LVEF、SV、CO水平均升高，且观察组患者LVEDd、LVESd水平均显著低于对照组，LVEF、SV、CO水平均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者治疗前后心功能指标变化情况比较（±s）

表 两组患者治疗前后心功能指标变化情况比较（±s）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与组间同时间点比较，bP＜0.05。

组别 时间 LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%） SV（mL） CO（L/min）观察组（n=49）治疗前 56.51±4.24 47.74±4.55 33.62±2.21 52.14±2.03 3.12±0.21治疗后 46.81±3.94ab 42.90±3.86ab 48.25±3.71ab 77.34±2.98ab 4.27±0.33ab对照组（n=48）治疗前 57.60±4.07 48.62±3.33 32.67±2.35 53.13±2.26 3.10±0.43治疗后 53.86±4.12a 46.12±2.12a 39.48±4.34a 67.34±3.08a 3.78±0.45a

3.讨论

据世界卫生组织统计，心力衰竭的发病率为1.3%～5.6%，且发展中国家的发病率略高于发达国家[3]。目前针对慢性心力衰竭患者的康复治疗主要为药物治疗配合运动疗法，以减轻患者症状、提高生活质量。因此选用疗效确切的药物是治疗慢性心衰的重中之重。

螺内酯属于利尿药，可通过拮抗醛固酮对肾小管发挥作用，能发挥保钾利尿的作用，有助于减轻心脏前负荷，也可同时抑制肾素-血管紧张素（RAS）系统活性、交感神经系统激活介导的心机细胞内钙超负荷，从而减缓心肌肥厚和心肌纤维化[4]。贝那普利是一种双通道ACE抑制剂，通过抑制RAS系统，减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成，降低血管阻力和减轻水钠潴留，适合于各种类型的心力衰竭治疗，特别是合并肾功能不全的患者[5]。

LVEDd、LVESd及LVEF等指标是评价慢性心衰患者心功能的重要指标，本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率（87.76%）显著高于对照组（64.58%）；两组患者LVEDd、LVESd水平均降低，LVEF、SV、CO水平均升高，且观察组患者LVEDd、LVESd水平均显著低于对照组，LVEF、SV、CO水平均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；提示螺内酯联合贝那普利能显著改善慢性心衰患者的心功能，且临床效果显著。

综上所述，螺内酯联合贝那普利可作为临床治疗慢性心力衰竭的有效用药，能显著改善机体的心机功能，值得推广。

[1]尹璐，康晓新，曲妍.中西医结合治疗老年慢性心衰[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(23):307-309.

[2]王.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读[J].中国临床医生杂志，2016，44(5):14-16.

[3]张源明，梁平.心力衰竭的治疗策略:目前的定位及选择[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(11):4678-4679.

[4]魏刚房万菊周湘忠等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭病人左室重构及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，(4):451-455.

[5]曾广伟，秦超师，康晓军，等.贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46(9):1288-1290.