右半结肠癌腹腔镜完整结肠系膜切除的疗效

郑红慧

(安徽理工大学临床医学 安徽 淮南 232001)

1.前言

结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，对于结肠癌的治疗，手术治疗是最为有效的方法，完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，GME）因能够最大程度的切除区域淋巴结而广泛应用于临床上[1]，但传统的开腹手术对患者创伤大，术后并发症多，不利于患者预后。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜因创伤小、能有效观察患者腹腔内病情，而逐渐在临床上应用[2]，为进一步探究右半结肠癌腹腔镜完整结肠系膜切除的疗效本研究以上海交通大学附属第六人民医院南院收治的结肠癌患者作为观察研究对象，现报告如下：

2.资料与方法

2.1 一般资料

选取2015年3月—2018年3月在上海交通大学附属第六人民医院南院收治的右半结肠癌患者300例，随机分为常规开腹完整结肠系膜切除术治疗的对照组（n=150），以及腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗的观察组（n=150），所有患者均经过病理活检和全结肠镜检查确诊，其中对照组中，男性89例，女性61例，年龄29～67岁不等，平均(51.8±7.7)岁，病程（6.8±3.4）年；观察组中男性87例，女性63例，患者年龄28～68岁不等，平均(52.9±4.5)岁，病程（6.9±3.3）年；经统计学分析，两组患者临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者进行常规开腹完整结肠系膜切除术。采用腰硬联合麻醉，开腹，切除15cm末段的回肠、盲肠及右侧横结肠，清扫肠上、肠旁和中央组淋巴结。

观察组患者采用腹腔镜下完整结肠系膜切除术，全麻，患者仰卧位，中间入路，气管插管，脐上缘置入套管，建立气腹，脐下、右上腹、右下腹各置入套管，脐水平线与左腋前线交界处置入套管作为主操作孔。术者将横结肠、大网膜向头侧方向推，小肠拨向左侧腹腔，暴露血管和升结肠系膜。超声刀锐性分离十二指肠并游离升结肠系膜，离断游离右侧横结肠系膜。再切割回肠，切除肠旁肠上淋巴结。待患者血供良好，缝合切口，重建气腹，主操作孔置入光源，冲洗，根据手术情况酌情留置引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中血流量、切口长度、淋巴结清扫个数、肛门排气时间、以及住院时间；

统计患者术后肿瘤TNM分期情况[3]；

观察患者术后切口感染、腹腔感染、肺部感染、肠梗阻以及吻合口瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0对患者一般资料进行统计分析，计量资料以平均数+标准差（±s）表示，进行t检验，并发症发生率用百分数表示，进行χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况比较

观察组患者手术时间（66.3±7.3min）、术中出血量(140.7±11.4ml)、切口长度（6.3±1.2cm）肛门排气时间(42.7±13.3h)以及住院天数(9.6±1.8d)均低于对照组，而淋巴结清扫个数（19.9±3.6）大于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；具体情况如表1所示。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

比较项目 手术时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）淋巴清扫个数 肛门排气时间（h）住院天数（d）对照组 318.3±20.6 310.4±31.5 18.3±4.6 16.3±4.1 66.3±17.6 15.3±3.4观察组 166.3±9.3 140.7±11.4 6.3±1.2 19.9±3.6 42.7±13.3 9.6±1.8 t 28.324 33.633 41.685 6.332 16.313 13.283 P 0.000 0.000 0.000 0.020 0.000 0.000

2.2 TNM分期比较

观察组患者的治疗后患者肿瘤病理学分类Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期人员比例分别为18.67%、48.00%以及33.33%，显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后病理分期情况（n=150，%）

2.3并发症情况比较

通过术后六个月的随访结果，观察组患者的并发症发生率为5.33%，显著低于对照组的18.67%（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较（n=150，%）

3.讨论

淋巴结转移是影响结肠癌患者预后的危险因素，淋巴结清除率直接影响患者的恢复[4]。完整肠系膜切除术顺着肿瘤区域淋巴结回路将结肠系膜切除，以最大程度的清除淋巴结。本研究显示，腹腔镜完整肠系膜切除术清除淋巴结的数量显著高于传统开腹手术治疗，且患者术后病理学分期显著优于对照组，术后并发症发生率仅为5.33%，提示腹腔镜完整肠系膜切除术治疗右半结肠癌的效果显著，安全高效，这与秦长江[5]等报道相一致，值得临床推广。

[1]张恒春，于伟光，董理，范东.腹腔镜下右半结肠癌完整结肠系膜切除术43例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30(08):775-776.

[2]李敏哲，沈荐，杜燕夫，谢德红，渠浩，张峪东.完整结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16(08):698-701.

[3]赵恒兰，周亦兵，金冬林，贾永喜，汪刘华.腹腔镜完整结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用[J].河北医科大学学报，2017，38(11):1279-1282.

[4]雷云鹏，何立锐，吕国庆，李冠，邓兴明.右半结肠癌腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2016，19(06):478-479.

[5]秦长江，李全营，孟继明，郑立，任学群.腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术的疗效分析[J].消化肿瘤杂志(电子版)，2013，5(04):231-234.