中西医结合治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）的临床研究

苗玉兰 陈慧萍 杨发强 周倩

（银川市第二人民医院中医科 宁夏 银川 750011）

社区获得性肺炎患者均为葡萄球菌所致的急性化脓性肺炎，好发于免疫功能受损患者，为呼吸系统疾病类型之一。本次研究旨在对中西医结合治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）的临床效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入我院2016年1月—2017年12月收治的社区性肺炎（痰热壅肺证）患者80例为对象，将其以随机数字表法分组为：对照组中男性21例、女性19例；年龄为21～68岁，均值为（40.25±5.79）岁。观察组中男性24例、女性16例；年龄为22～69岁，均值为（42.17±5.43）岁；两组患者性别、年龄等基础资料比较不存在差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：西医西药常规方法治疗：依据患者病情予以抗生素、退热以及止咳平喘等方面对症治疗，并予以适当的氧气支持；持续治疗10天后观察效果。

观察组：西医常规治疗与对照组相同；中医中药自拟方为[1]：灸麻黄6g、杏仁10g、生石膏（先煎）30g、葶苈子15g、桑白皮15g、黄芩15g、鱼腥草30g、法半夏10g、浙贝母15g、甘草10g，腑实便秘者加用大黄（后下）6g、芒硝（冲服）10g，口唇紫绀者加用丹参15g、桃仁12g，痰重者加用瓜蒌皮18g、黛蛤散15g，严重时加用鲜竹沥/猴枣散，热重时加用虎杖15g、栀子15g，将诸药以3000ml水煎熬至300ml取汁，1天1剂、1剂分早晚2次温服；持续治疗10天后观察效果。

1.3 效果判定标准

显效提示临床症状积分降低≥80%、炎性因子水平降低≥90%；有效提示临床症状积分降低30%～80%、炎性因子水平降低40%～90%；无效提示上述情况均未见变化。其中：临床症状改善情况以寒战/高热、咳嗽/脓痰/血痰、呼吸困难、发绀积分评价：积分分值均为0～3分，得分高与临床症状严重程度呈正相关；病情改善以炎性因子IL-10（白介素10）、IL-6（白介素-6）、CRP（C-反应蛋白）水平变化情况表示临床治疗效果：IL-10、IL-6、CRP水平低，表示患者临床症状显著改善。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后临床症状积分变化

治疗后观察组患者临床症状积分显著减低、其临床症状显著改善，与对照组比较存在差异，P＜0.05。见表。

2.2 临床治疗效果

治疗10天后观察效果：观察组治疗显效+有效为39（97.5%），对照组治疗显效+有效为33（82.5%），观察组临床治疗效果高，与对照组比较存在差异，P＜0.05。

3.讨论

社区获得性肺炎患者机体被葡萄球菌侵袭而出现急性化脓性肺炎，此症发病急骤、病情发展迅速，持续发展下便出现神志改变或者谵妄、昏迷/休克等方面不良情况。发病早期患者存在局部呼吸音减低并伴有干湿啰音的问题，会继发为脓胸并叩诊浊音，如果存在气胸便叩诊鼓音等方面情况。治疗时均选择抗生素杀菌、氧疗，并依据患者病情予以对症治疗，但诸多资料显示：单纯西药治疗肺炎喘嗽的疗效不高，加上抗菌药物不合理应用使得人体耐药性不断增强，同时西药大都具有相应的副作用，患者经治疗后病情改善并不彻底、全面。

中医论证中将社区获得性肺炎归为咳嗽、温病、肺痈、肺炎咳嗽等范畴，临床上多见患者身体被外邪侵犯肺部，随之出现肺气郁闭而生肺热，导致肺热熏蒸肺部而炼液灼津并生痰，故而痰热阻肺、郁结胸中、壅塞气道等问题，其机体呈气血运行被阻、血瘀阻滞等不良状态[2]。中医治疗时强调全身调理、宣肺平喘、清肺梳表、止咳调肺、利湿排脓等机理，故而此次研究中观察组接受中西医结合治疗，中药方中所选灸麻黄具有极佳的宣肺平喘之功效，杏仁的止咳平喘效果显著，石膏亦具有显著的清泄肺热效果，鱼腥草亦经肺经而达到清肺热的效果，半夏则具有良好的燥湿化痰之功效，黄芩泻火解毒的效果极佳，桑白皮亦能达到泻肺平喘的作用，葶苈子祛痰平喘、泻肺止咳效果显著，薏苡仁可利水渗湿、健脾止泻、除痹排脓，冬瓜仁可起到清肺化痰、消痈排脓、利湿的效果[3]。结果显示：观察组患者临床症状改善显著、体内炎性因子水平亦明显降低，与对照组比较存在差异，P＜0.05。

综上所述，中西医结合治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）的疗效显著、用药安全。

表 治疗前后临床症状积分变化 [（±s），分]

表 治疗前后临床症状积分变化 [（±s），分]

注：与治疗前、对照组治疗后比较，abP＜0.05。

组别 时间 寒战/高热 咳嗽/脓痰/血痰 呼吸困难 发绀观察组 治疗前 2.61±0.20 2.56±0.24 2.70±0.31 2.52±0.47治疗后 0.28±0.05ab 0.21±0.08ab 0.25±0.11ab 0.19±0.14ab对照组 治疗前 2.64±0.19 2.58±0.23 2.69±0.34 2.56±0.50治疗后 0.92±0.08a 0.98±0.14a 1.57±0.15a 1.35±0.06a

[1]尹苏平，欧爱华，何文星，莫晓文，徐国峰，颜芳.经方治疗肺炎的文献计量分析[J].江西中医药，2016(06)40-43.

[2]李宗莉，张昌红，李晓荣，张作清.不同指标对成年及老年社区获得性肺炎严重程度预测价值的对比分析[J].国际检验医学杂志，2015(19)2808-2809.

[3]范颖楠，冯筑生，尹文.社区获得性肺炎临床研究进展[J].临床误诊误治，2015(06)101-104.