乌司他丁辅助治疗对重症监护室脓毒症患者炎症反应及器官功能的影响研究

阳键

（德阳市人民医院重症医学科 四川 德阳 618000）

细胞因子大量释放和炎症细胞过度激活为脓毒症重要病理过程，可出现组织细胞损伤，对炎症细胞产生刺激并出现恶性循环，因此治疗脓毒症关键在于将失控炎症反应阻断[1]。乌司他丁属于尿胰蛋白酶抑制剂，可调控细胞因子，将机体失衡炎症反应扭转，降低患者死亡率。为了探讨重症监护室脓毒症患者的有效治疗方法，本研究纳入2016年6月—2017年6月90例重症监护室脓毒症患者以数字表法分组，分析了基础药物联合乌司他丁治疗重症监护室脓毒症的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月—2017年6月90例重症监护室脓毒症患者以数字表法分组。所有患者符合脓毒症诊断标准，患者和家属对本研究知情同意，均签署了同意书。除外对本研究药物禁忌、合并严重心肝肾功能障碍和糖尿病患者；合并自身免疫疾病或近期出现感染的患者。

观察组男29例，女16例；年龄32岁～77岁，平均51.71±2.24岁。发病时间1年～3年，平均（1.51±0.27）年。对照组男28例，女17例；年龄31岁～77岁，平均51.54±2.21岁。发病时间1年～3年，平均（1.52±0.26）年。两组一般资料无统计学差异。本研究在医院伦理委员会批准下通过。

1.2 方法

对照组给予单一基础药物治疗，给予抗感染、补液、早期复苏、乳酸监测、营养支持和机械通气等治疗。观察组则给予基础药物联合乌司他丁治疗。基础药物治疗方法和对照组一致。同时给予乌司他丁，将20万U乌司他丁和50nl生理盐水混合静脉注射，每天3次，治疗1周[2]。

1.3 观察指标

比较两组重症监护室脓毒症控制率；症状消失时间、机械通气持续时间、ICU入住时间；干预前后患者慢性健康和急性生理状况评分、器官功能指标；药物不良反应率；干预前后患者炎症指标。

显效：炎症反应相关指标、器官功能指标达到正常水平，症状显著改善；有效：炎症反应相关指标、器官功能指标改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：炎症反应相关指标、器官功能指标和症状无改善。重症监护室脓毒症控制率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件统计数据，进行t检验（计量，用±s表示）、χ2检验（计数，用%表示），P＜0.05说明差异有意义。

2.结果

2.1 两组重症监护室脓毒症控制率相比较

观察组重症监护室脓毒症控制率高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组重症监护室脓毒症控制率相比较[例数（%）]

2.2 干预前后炎症指标相比较

干预前两组炎症指标相近，P＞0.05；干预后观察组炎症指标优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 干预前后炎症指标相比较（±s）

表2 干预前后炎症指标相比较（±s）

注：干预前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05。

组别 例数 时期 超敏C反应蛋白(mg/L)白介素-6 (pg/mL) TNF-α(ng/L)观察组 45 干预前 195.24±40.56 312.62±20.65 293.81±45.51干预后 32.13±10.11#* 202.56±10.61#* 172.63±10.21#*对照组 45 干预前 195.27±40.71 312.93±20.66 293.83±45.54干预后 85.84±20.35# 283.63±15.62# 223.11±12.12#

2.3 两组症状消失时间、机械通气持续时间、ICU入住时间相比较

观察组症状消失时间、机械通气持续时间、ICU入住时间短于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组症状消失时间、机械通气持续时间、ICU入住时间相比较(±s，d)

表3 两组症状消失时间、机械通气持续时间、ICU入住时间相比较(±s，d)

组别 例数 症状消失时间（d）机械通气持续时间（d） ICU入住时间（d）对照组 45 7.19±2.71 14.19±2.77 18.13±3.52观察组 45 5.14±1.24 10.24±1.41 13.24±2.21 t 7.541 8.291 9.124 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应相比较

观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05。如表4。

表4 两组不良反应相比较[例数（%）]

2.5 干预前后慢性健康和急性生理状况评分、器官功能指标相比较

干预前两组慢性健康和急性生理状况评分、器官功能指标相近，P＞0.05；干预后观察组慢性健康和急性生理状况评分、器官功能指标优于对照组，P＜0.05。如表5。

表5 干预前后慢性健康和急性生理状况评分、器官功能指标相比较（±s）

表5 干预前后慢性健康和急性生理状况评分、器官功能指标相比较（±s）

注：干预前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05。

组别 例数 时期 慢性健康和急性生理状况评分（分） ALT(U/L) Cr (mmol/L)观察组 45 干预前 19.31±0.25 370.19±80.65 393.13±45.61干预后 13.21±0.32#* 172.13±20.61#* 166.25±10.61#*对照组 45 干预前 19.32±0.21 371.12±80.66 393.35±45.24干预后 17.13±0.69# 283.24±42.62# 223.14±22.62#

3.讨论

脓毒症是ICU患者常见死亡原因，其发生和氧化应激损伤、抗感染以及促感染之间的失衡等有密切关系，脓毒性休克或严重脓毒症可引起多器官功能衰竭。目前，随着分子生物学不断发展，研究显示，脓毒症发病和炎症因子之间的作用密切相关。而乌司他丁为肝脏合成糖蛋白之一，有广谱蛋白酶抑制作用，可调控炎症因子水平，对炎症反应进行抑制，减少白细胞趋化因子产生，降低机体炎症反应水平[4-5]。另外，乌司他丁还可有效改善患者心肝肾功能，延缓患者组织损伤，这是因为乌司他丁可有效稳定溶酶体膜和减少溶酶体酶释放，通过氧自由基清除作用减轻组织细胞损伤。乌司他丁还可抑制血管内皮细胞表达黏附因子，促进血液粘滞度降低，纠正休克状态，保护线粒体和肝肾功能，促进细胞能量供应恢复，减轻应激状态对心肌所造成的损伤[6-8]。

本研究中，对照组给予单一基础药物治疗，观察组则给予基础药物联合乌司他丁治疗。周赟峰[10]的研究显示，乌司他丁辅助治疗对重症监护室脓毒症患者效果确切，可有效减轻炎症反应及改善器官功能。我们的研究和上述相关研究有相似性。

综上所述，基础药物联合乌司他丁治疗重症监护室脓毒症的应用效果确切，可有效改善炎症指标和器官功能，改善患者预后，缩短住院时间和通气时间，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。

[1]谢超.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2015，25(2):240-240.

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[4]莫雅娴.国产奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，23(1):109-111.

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[7]刘波颖，王胜炳，曾安祥，等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国实用医药，2013，8(29):143-144.

[8]徐进，张文远，谢吉良，等.乌司他丁与奥曲肽联合方案在老年急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44(8):28-31.

[9]周慧.乌司他丁辅助治疗对重症监护室脓毒症患者炎症反应及器官功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(10):1121-1123.

[10]周 峰.乌司他丁辅助治疗对重症监护室脓毒症患者炎症反应及器官功能的影响研究[J].中国当代医药，2017，24(31):149-151.