乡村医生福利体系建构路径探究

张旭　樊雪

摘 要 20世纪六七十年代，伴随着农村医疗合作制度的推行，赤脚医生群体备受瞩目，因此也获得了广泛的社会认同。本次研究，立足极具代表性的沂源县西里镇为研究地点，走访群体包括离开工作岗位的赤脚医生及仍在职的乡村医生，运用定性研究与定量研究相结合的研究方法对乡村医生现状开展深入调查。

关键词 赤脚医生 生存现状 福利保障

中图分类号：D668 文献标识码：A

1导论

1.1问题的提出及相关研究回顾

20世纪六七十年代，伴随着农村医疗合作制度的推行，赤脚医生群体备受瞩目，因此也获得了广泛的社会认同。我们决定成立“向阳花开”调研队，以山东省淄博市沂源县为例，深入农村，通过访谈、观察的形式对这一群体展开深入调查，旨在了解几十年来他们的蜕变过程以及社会认同感的变化还有他们的生活现状。

本次的调查研究则选取一区域的赤脚医生作为研究对象，对现在职赤脚医生或已退休医生的物质精神生活状况做出有针对性的分析与解释，从该区域农村的整体大环境﹑农民本身﹑赤脚医生群体三大方面进行全面分析，以提供更加准确的调研事实。

1.1.1核心概念界定

（1）赤脚医生：由至今仍在职位上的乡村医生以及不在工作岗位上的赤脚医生两部分组成。（2）赤脚医生生存现状：本次研究指的是所调查赤脚医生的物质和精神生活现状。

1.2研究目的与研究意义

1.2.1研究目的

（1）通过个案访谈的社会调查方法，深入到沂蒙山区，寻访至今仍健在的赤脚医生，对赤脚医生的生活现状做详细的了解和记录，为物质生活困难的赤脚医生争取相关部门和社会团体的救助，为其晚年的生活提供保障。

（2）从现代社会的视角来看，将“赤脚医生”放入当时的时代背景进行分析，探讨其长短得失，也可以为当前农村医疗卫生的发展提供一些借鉴与启示。

（3）本次研究的根本目的在于在深入了解赤脚医生这一群体的基础上，提高当前社会对以赤脚医生为代表的为中国社会主义事业做出突出贡献的群体的关注程度.

1.2.2研究意义

目前，国内对“赤脚医生”群体普遍关注较少，而他们的重要性却又不能忽视。一方面，在那段特定的历史时期，赤脚医生与农村合作医疗制度相互依存，较好的解决了农村医疗服务的有效供给问题。另一方面，当前社会农村医疗卫生建设确实还存在一些问题，对赤脚医生的研究对当今社会医疗卫生的发展方向以及对农村合作医疗制度改革都具有十分重要的借鉴意义，这也是研究本课题的优势所在。

1.3研究方法与调研地的选择

1.3.1研究方法

（1）无结构访谈。

2017年7月1日-2017年7月6日，深入沂源县西里镇姚宅蝙蝠峪片、西里片、曹宅马庄片、金星片等四个片区19个村庄对赤脚医生群体进行了走访调查，共采访到赤脚医生14人。其中，已退休赤脚医生8人，先仍在职乡村医生6人。

（2）问卷调查。

2017年7月1日——7月6日，在沂源县西里镇包括曹宅、薄板台、涌泉、杨家庄在内的十七个村落共发放问卷110份，收回110份，回收率100%，有效问卷110份。

1.3.2调研地的选择

为与全国医疗改革方向接轨，淄博市因地制宜，推进农村医疗合作制度进程全面深化乡村医生医疗改革政策，范围涉及全市各地。选取沂源县西里镇为研究地点。

2赤脚医生生存现状

2.1赤脚医生物质生活现状

2.1.1基本物质生活方面

（1）饮食及穿戴方面，在走訪的赤脚医生中主要分为以下两类：一是能生活自理且独自生活者，二是生活自理但不独自居住者。（2）居住条件方面，在走访的赤脚医生中，一是还在从事医疗工作的乡村医生，二是居住在自己的老宅子里，居住条件相对较差，三是居住在子女家中，饮食起居均由儿女照顾，居住条件较好。（3）日常出行方面，在走访的赤脚医生中，几乎所有的赤脚医生都是生活在村子里，极少去离居住地较远的区域活动。

2.1.2养老方面

（1）在广大村落，家庭养老是农村养老的最重要的方式，在农村养老中的主导地位难以动摇。（2）城乡居民养老保险。在沂源县的调查中，在走访的农村赤脚医生群体中都实现了按月足额领取，这也使得居住于农村地区的赤脚医生受益良多。

2.1.3医疗方面

赤脚医生大部分对医疗方面很精通，所以他们对自己的身体状况很是了解。而且大部分赤脚医生面对一些疾病自己能够治好，而且身体状况都不错。

2.1.4生活补助方面

近年来，政府建立了老年乡村医生生活补助制度。对于省财政困难县，山东省财政将按照50%的比例安排专项资金，通过县级基本财力保障机制给予补助。目前，符合条件的乡村医生可以向执业村卫生室所在地的镇（办）提出申请，经区（县）核准后由区（县）人力资源和社会保障局通过居民养老。

3乡村医生福利体系建构路径思考

3.1发挥政府作用，灵活管理赤脚医生队伍

随着农村医疗改革的推行，部分赤脚医生经过相应的注册及培训考试，以正式的“乡村医生”名义执照开业。对某些有较好经营思路和较高收入来源的乡村医生实行“放羊”管理；对那些入不敷出又没有更好出路的乡村医生，国家要积极地对其进行针对的培训，是其尽快被纳入法制化管理轨道。

3.2落实政府补贴，加大财政投入

随着新医改的不断深入，乡村医生承担了基本医疗和公共卫生的部分职能，政府应给予合理补助并保证落实。

3.3相关部门应创新乡村医生精神抚慰机制

赤脚医生的养老问题事关村医队伍的稳定，国家应探索适合赤脚医生的养老制度。在实行乡村一体化管理的地区，将乡村医生纳入正式管理的轨道，赋予乡镇卫生院医务人员同等的养老保障待遇。

3.4相关部门应创新乡村医生社会保障机制

各地区民政优抚部门，应切实转变和创新优抚对象精神抚慰机制。除传统的上门走访慰问之外，还可以开展比如：

（1）组织开展评选时代楷模活动。

（2）临终关怀项目。

3.5巩固和加强家庭对退休赤脚医生的保障作用，发挥家庭初级群体功能

（1）大力弘扬现代孝道文化。

（2）提高家庭经济收入，加强家庭保障的经济基础。

参考文献

[1] 李德成.合作医疗与赤脚医生研究（1955—1983年）[D].杭州：浙江大学，2007.