郁金香形保护套穿刺针在血液透析病人中的应用

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血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效手段[1]。有研究显示，我国进行血液透析治疗的病人超过27万且有每年增加的趋势[2]。动静脉内瘘是指通过手术方法在皮下吻合动脉与静脉建立的永久性血管通路[3]，血液透析治疗通过动静脉内瘘穿刺针将动静脉内瘘与透析管路建立循环。血液净化中心是发生针刺伤的高发科室，护士是发生针刺伤及经血传播疾病感染的高危职业群体[4-5]。维持性血液透析病人每月至少透析12次，单次透析治疗需护士处置2支内瘘针，1年需护士处置近300支内瘘针。临床上，对动静脉穿刺针的处置流程多而烦琐，操作或处置不当时，极易对血液透析室工作人员造成针刺伤，导致经血传播性疾病或被留在穿刺针内的血水污染，发生交叉感染[6]。如何将针刺伤降低为零，减少血源性污染的发生，是我们血液净化中心医院感染管理工作的重要目标之一。2016年6月开始，本院血液净化中心开始使用郁金香形保护套的穿刺针，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便取样法，选择2016年7月—2016年12月在我院血液净化中心以动静脉内瘘为血管通路的维持性血液透析病人200例为研究对象。所有病人均采取密闭式回血、单手回套针帽法处置穿刺针。根据随机数字表法将200例病人分为对照组和试验组，各100例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组采用普通的动静脉穿刺针(16 G)，由采血针保护套、采血针、针柄、夹具、采血管、内圆锤接头、接头保护套组成，其中动脉采血针有背孔，静脉采血针无背孔。在穿刺后将2支采血针保护帽用胶布分开一定距离固定于使用中的一次性治疗巾上，透析结束拔出内瘘穿刺针后，用单手回套针帽。将穿刺针与血路管分离，穿刺针弃入利器盒中，血路管弃入黄色医疗垃圾袋。

1.2.2 试验组

试验组采用日本尼普洛动静脉瘘穿刺针，由采血针保护套、采血针、针柄、夹具、采血管、内圆锤接头、接头保护套、郁金香形保护套组成。在穿刺后将2支采血针保护帽用胶布分开一定距离固定于使用中的一次性治疗巾上，在单手回套针帽后，握住郁金香形保护套，将其推至针翼的底部，沿着郁金香形保护套的狭缝，将针翼收纳至郁金香形保护套的狭缝内，将针翼推至郁金香形保护套狭缝的后面，针管被郁金香形保护套覆盖，防误刺装置被激活。穿刺针与血路管一同弃入黄色医疗垃圾袋。

1.3 观察指标

观察两组护士单次处置内瘘穿刺针所需时间、血液透析室工作人员发生针刺伤的次数、发生皮肤黏膜污染的例数。护士单次处置内瘘穿刺针所需时间(s)：对照组从穿刺针拔出开始计时，到回套针帽，分离动、静脉穿刺针与血路管，穿刺针放入专用利器盒中，血路管放入黄色医用垃圾袋为计时结束；试验组从穿刺针拔出开始计时，到回套针帽并覆盖郁金香型保护套并将其再放入黄色医用垃圾袋为计时结束。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组处置穿刺针用时、引起工作人员针刺伤和发生皮肤黏膜污染的情况比较

3 讨论

锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士在工作中82.86%发生过锐器伤，69.57%是被污染的针刺伤[7]。被污染的锐器是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素。血液透析室护士频繁接触带有病人血液与体液的穿刺针，在拔针及处理穿刺针的过程中极易发生针刺伤[8]，被人类免疫缺陷病毒(HIV)或丙型肝炎病毒(HCV)污染1次的针刺伤引起HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%，易感人群被污染1次乙型肝炎病毒(HBV)针刺伤后感染机会为6%～30%[9]。针刺伤发生时，一般仅需0.004 mL血液即可使受伤者感染HBV[10]。《护士锐器伤预防管理条例》中强调，要将精力集中在预防方面，鼓励进行预防措施和可行性标准方面的研究[11]。为了更好地规避针刺伤导致的血源性感染，我科采用了郁金香形保护套穿刺针，经过临床的使用，操作简单，效果明显。

参考文献：

[1] 殷金梅,陈彦茹,李康来,等.不同穿刺法对血液透析病人动静脉内瘘的影响[J].护理研究,2014,28(3A):321-322.

[2] Xie F,Zhang D,Wu J,etal.Design and implementation of the first nationwide,wed—based Chinese Renal Data System[J].BMC Med InforlTl Decis Mak,2012,12(4):11-5.

[3] 郑巧珍,杜曙光.血液透析病人高位动静脉瘘的临床护理[J].当代护士(下旬刊),2015(9):116-117.

[4] 刘芙芙.临床护士发生针刺伤的调查及防护对策[J].中国感染控制杂志,2007,6(3):206-207.

[5] 岳晓红.血液透析室护士防范职业暴露危险因素的探讨[J].中国医学工程,2012(1):164-165.

[6] 何丽云,何东娟,吴秀芳.透析动静脉内瘘穿刺针使用方法改进对职业暴露的影响[J].福建医药杂志,2014,36(3):167-168.

[7] NIOSH prventing needlestisk inures in health cane setting[EB/OL].(1999-11)[2017-06-21].http://www.cdc.gov/noish.

[8] 丁惠芳.血液透析室护士职业危害因素分析及防护对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):85-86.

[9] 陈燕.血透内瘘穿刺针用后单手回套针帽法的临床应用[J].医学理论与实践,2012,25(16):2049-2050.

[10] 常淑莹,程巧玲,马灵草.透析室护士的职业损伤及防护对策[J].中原医刊,2007,34(17):94.

[11] 孟红燕,梁培荣,薛小玲,等.临床护士预防针刺伤知信行现状与影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2013,6(11):63-64.