超声指标在判断老年甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的价值

代妮娜 张文君 张忠磊 周 桦 柏 刚

(十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院超声科，湖北 十堰 442000)

甲状腺癌是颈部最为常见的原发性恶性肿瘤，其病理类型以乳头状癌最为常见〔1〕。虽然甲状腺乳头状癌的预后相对较好，但仍然有一定颈部淋巴结转移发生率。淋巴结转移对患者的预后造成一定影响，同时是决定手术方法的重要因素之一〔2〕。超声检查是甲状腺癌的主要临床检查手段，其在评估甲状腺原发肿瘤及是否有颈部淋巴结转移上具有较高的价值〔3,4〕。本研究主要分析术前超声诊断指标在判断颈部淋巴结转移中的价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2015年1月至2017年1月在十堰市太和医院接受手术治疗的老年甲状腺癌患者均接受手术治疗并经病理诊断为单发甲状腺乳头状癌，年龄均≥60岁，并排除以下情况：合并其他组织起源的恶性肿瘤；既往颈部手术史或外伤史；患者临床资料缺失。根据手术探查结合手术病理，依据有无颈部淋巴结转移分为观察组(淋巴结转移)及对照组(无淋巴结转移)。观察组52例，对照组65例。观察组男5例，女47例，平均年龄(65.3±3.7)岁；对照组男8例，女57例，平均年龄(65.9±4.1)岁。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2检测及评估 患者均接受同一组医师所施行的甲状腺癌根治术。患者术前均接受颈部超声检查，并详细记录如下超声结果：肿瘤边界、周边回声、内部回声、后方回声、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤与被膜间关系、肿瘤内部钙化类型、可疑淋巴结纵横比(取直径最大淋巴结评估)。

1.3观察指标 首先采用单因素分析，筛选出可能影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关因素；将单因素所得阳性结果纳入到Logistic回归模型，分析影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素。最后，评估可疑淋巴结纵横比在评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值。

1.4统计学方法 应用SPSS22.0软件进行t及χ2检验，Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线。

2 结 果

2.1影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声指标的单因素分析 观察组肿瘤≥10 mm、肿瘤与被膜接触≥25%、肿瘤内部有钙化及可疑淋巴结纵横比<2的比例显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声指标的多因素分析 将单因素分析所得阳性结果纳入Logistic回归模型。多因素分析结果显示影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声指标的独立风险因素包括：肿瘤≥10 mm、肿瘤与被膜接触≥25%、肿瘤内部有钙化及可疑淋巴结纵横比<2(P<0.05)。见表2。

2.3淋巴结纵横比对判断甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值分析 ROC曲线分析显示，以2.1为截点值，淋巴结纵横比预测诊断该淋巴结为癌转移性淋巴结的敏感性为94.23%，特异性为75.38%，曲线下面积为0.92。见图1。

表1 影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声指标的单因素分析〔n(%)〕

表2 影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声指标的多因素分析

图1 淋巴结纵横比对判断甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值

3 讨 论

甲状腺癌发病机制目前认为与生活饮食习惯、环境污染及遗传易感等因素密切相关〔5〕。该病更易累及女性，以中年发病最为多见。随着我国人口老龄化日趋发展，老年甲状腺癌患者的数量不断攀升。临床诊疗水平的不断提高使得甲状腺癌的早期诊断成为可能。可以通过甲状腺细针穿刺活检结合影像学手段获得确诊。该病一经诊断，手术是目前有望获得根治的治疗方式，而患者是否同时伴有甲状腺癌的颈部淋巴结转移是决定手术方式的重要参考因素〔5〕。超声技术在评估颈部占位性病变具有较高临床实用价值，具有安全无创、重复性好及廉价等优势〔6〕。

一般良性结节呈现多发小结节表现，而单发、直径>10 mm的结节恶性可能性高〔6〕。伴随着肿瘤增大，其发生淋巴结转移的风险也会相应增高。甲状腺被膜是甲状腺滋养血管及淋巴管进入甲状腺实质的部位，肿瘤与包膜毗邻易导致发生转移〔7〕。良性甲状腺结节钙化发生概率较低，而甲状腺癌组织由于生长较快，可发生局部缺血坏死，在损伤与修复过程中会发生组织钙化〔8〕。此外，对于甲状腺癌患者来说，颈部可疑淋巴结的形态学改变对提示是否为淋巴结转移具有重要价值〔7〕。正常的淋巴结形态类似“豆形”，在一侧有凹陷，内有淋巴管、神经和血管，称为“门”〔9〕。当淋巴结受肿瘤侵犯，这一“门”结构破坏，使之接近类圆形〔10〕。因而淋巴结纵横比是判断淋巴结良恶性的重要标志〔11〕。本研究结果提示淋巴结纵横比对判断甲状腺乳头状癌淋巴结转移具有较高的价值。本研究样本量有限，所得具体数据尚需更大样本量的研究以矫正。

综上，超声发现肿瘤≥10 mm、肿瘤与被膜接触≥25%、肿瘤内部有钙化及可疑淋巴结纵横比<2提示老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移可能性大，对手术方案的制定具有参考价值。

4 参考文献

1Sarwar R,Mahjabeen I,Bashir K,etal.Haplotype based analysis of XRCC3 gene polymorphisms in thyroid cancer〔J〕.Cell Physiol Biochem,2017;42(1):22-33.

2Cappola AR.How to look for thyroid cancer〔J〕.JAMA,2017;317(18):1840-1.

3Rosario PW,Silva AL,Calsolari MR.Is fine needle aspiration really not necessary in patients with thyroid nodules≤1 cm with highly suspicious features on ultrasonography and candidates for active surveillance〔J〕?Diagn Cytopathol,2017;45(4):294-6.

4Chang YW,Kim HS,Jung SP,etal.Significance of micrometastases in the calculation of the lymph node ratio for papillary thyroid cancer〔J〕.Ann Surg Treat Res,2017;92(3):117-22.

5Lin JS,Oowles EJA,Williams SB，etal.Screening for thyroid cancer:updated evidence report and systematic review for the US preventive services task force〔J〕.JAMA,2017;317(18):1888-903.

6Shin JH.Ultrasonographic imaging of papillary thyroid carcinoma variants〔J〕.Ultrasonography,2017;36(2):103-10.

7Gamme G,Parrington T,Wiebe E,etal.The utility of thyroid ultrasonography in the management of thyroid nodules〔J〕.Can J Surg,2017;60(2):134-9.

8Liu ZW,Fox R,Unadkat S,etal.A retrospective study of ultrasound and FNA cytology investigation of thyroid nodules:working towards combined risk stratification〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2017;274(6):2537-40.

9Park JE,Lee JH,Ryu KH,etal.Improved diagnostic accuracy using arterial phase CT for lateral cervical lymph node metastasis from papillary thyroid cancer〔J〕.Am J Neuroradiol,2017;38(4):782-8.

10Chen L,Zhu Y,Zheng K,etal.The presence of cancerous nodules in lymph nodes is a novel indicator of distant metastasis and poor survival in patients with papillary thyroid carcinoma〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol,2017;143(6):1035-42.

11Korkmaz MH,Öcal B,Saylam G,etal.The need of prophylactic central lymph node dissection is controversial in terms of postoperative thyroglobulin follow-up of patients with cN0 papillary thyroid cancer〔J〕.Langenbecks Arch Surg,2017;402(2):235-42.