浅谈静脉药物配置中心药物配置过程安全管理

陈文

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03--01

在提高医疗质量管理的前提下，安全输液已成为现代临床 的一个重要课题。[1]。因此，國内外的医院纷纷建立静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）[2]。

1 病区治疗室静脉药物配置形式的弊端

1.1 I易发生输液反应。治疗室环境差异非常大，进出人员 多而复杂，治疗室内物品杂乱，有菌区、无菌区、生活垃圾处理 区均暴露在处置室这一小小的空间内，明显增加了药液配制过程中感染的几率[3]，易导致输液反应的不良后果。

1.2 危害健康。在传统的配置环境中，某些危险药物严重 威胁到操作人员的健康，如果在配置过程中处理不当，某些挥 发性药物会经呼吸道进入护理人员体内，天长日久其身体健 康会受到十分严重的伤害。

1.3 不安全隐患。现在其他一些医院仍然存在由护士一 人配置液体兼静脉输液的情况，即由同一个人执行医嘱，很难 发现错加药物的情况，且在配置中很容易被干扰（如给患者 更换补液、拔针等），易发生护理差错。

1.4 静脉药物配置中心的主要优势

1.4.1 I静脉药物配置中心是在严格无菌操作环境下进行液 体配置，不仅保证了药物的稳定性、安全性，同时也减少了临 床输液反应的发生率，保证了患者的临床用药安全。

1.4.2 减少药品浪费，降低医疗成本。药物配置在药剂师的 指导下进行，一方面能推动临床药学的发展。另一方面也可减少给药错误，减少药物浪费。

1.4.3 静脉药物配置中心采用了生物安全柜，在配置危险药 物时为工作人员提供了专业的隔离衣、手套、护目镜等，很大 程度上保证了操作人员的安全。此外。由于专业的隔离环境 和无菌的操作流程，从源头上保证了药物的安全性，同时也减 少了浪费和对环境的污染。

1.4.4 提高护理质量。我国住院患者绝大部分都需要输液 治疗，护理人员在1 d的工作当中绝大部分时间也耗费在静 脉输液上。我国医疗服务的理念是以患者为中心，而当前的 现状是护士以输液为中心[4]，大大降低了护理的服务质量。静脉药物配置中心的成立节省了护士的时间，有了充分的时 间护士就可以更好地为患者服务，从而提高了护理工作的质 量和效率。

1.5 静脉药物配置中心的工作流程临床医师开具输液医嘱_+病区护士认真核对无误后信息发送—静脉药物配置中心 一药剂师审方_+安排配置计划，打印标签一排药后送到配置 室—再次核对进行配置_+送人成品区一药剂师复核—工人发 送到病区护士验收_+患者用药。整个过程多次的核对确认， 充分体现了。以患者为中心”的全新理念[5]。

2 完善质量管理工作

2.1 健全规章制度，合理有效沟通： 首先，不断完善静脉药物配置中心的标准操作流程以及质量管理方面的规章制度，对工作实行 “四化”及量化、细化、规范化、科学化，严格把握各个环节质量关， 并不定期进行质量抽查。其次，与各科室进行有效沟通，及时发现问题并解决问题，如药师在审方过程中发现用药 不合理需与开方医师进行有效沟通；在发现用药过敏等不良反应时 及时处理，并自查是否在药物配置中存在质量问题等。

2.2 提高业务能力，强化流程管理： 首先，对药师以及护士加强 业务培训，掌握各种静脉药品的说明书以及不良反应，并能够清楚 分明各个药品在输液中是否稳定，各个药品之间的相互作用以及不良反应，同时还要清楚明白各种药物儿童、成年人、老年人的最大使 用剂量； 此外，审方药师还要有较强的、较新的理论知识，在工作中不断 更新自己的理论知识，提高专业水平，护士要有较强的技术水平与 工作能力，能够适应较强的工作强度与工作压力。其次，在工作流程中，对来自临床各科室的临床不合理用药处方、破损药品、有质量问题的药品以及有不良反应报道的药品等有关工作质量等问题需要另记在册，定期总结并处理。

2.3 加强药品管理，保证用药安全：首先，对库房中的药品要集 中保存和管理，设置适宜的温度、湿度，保证库房内环境干燥、温度 适宜。定期检查药品的生产日期，对过期药品要及时统一处理。对贵重药品、有毒药品、精神药品等进行登记管理，以免药品流失。其 次，对药品进行质量跟踪，如果发现在静脉输液过程中，存在药品质 量问题，及时反馈厂家，保证以后的用药安全。

2.4 协调好药师、护士的工作能力 药师、护士在具备自身综合 素质外，还要有高度的责任心与协作能力。药护是一家人，虽然分 工不同，但他们的关系是密切合作，缺一不可的，相互学习，实现优 势互补，加强沟通，协调管理，互相尊重。团结合作[6]。

3 质量控制措施

3.1 配置前，保证药品正确：首先，保证药品数量正确，实施专 人负责药品贮存、药品数量以及药品的使用有效期限。其次，审方 药师对处方药物进行审查，检查药品的配伍、用法、用量、以及用药 是否合理，如果发现有用药不合理现象，与开方医师进行沟通并提 出修改建议。第三，对药物进行排药，按批次贴签摆药与核对操作， 由药学人员和护理人员共同承担。排药时严格四查十对，同时注意 药品的完好性及有效期，按不同批次、分病区排药。完成摆药后由 药学人员进行复核，确保无误后放入备用间待次日冲配。第四，对退还的药品要及时入库，并与收费处对账，及时为患者退帐[7]。

3.2 配置中，保证药品质量：首先，配置药品要经过药师审方后 才能由护士进行配置，配置过程需要在洁净间由专门受过培训的护士严格按照静脉药物无菌配置操作规程、程序和要求进行操作。其次，护士按照要求进行药品配置，在配置过程中严格遵守无菌技术 操作，操作必须戴无菌乳胶手套，层流工作台至少在操作前30min 启动机器；在操作中不得跨越无菌区，每隔3～5min 应用75%乙醇消毒双手，减少微粒污染，提高安全性，严禁随意离开洁净间，保持 洁净间与工作台的清洁整齐，确保配置质量；整个配置过程尽量一 次性完成以避免不必要的走动和频繁进出，保证室内“相对密封状 态” [8]。

3.3 配置后，保证送药安全：首先，药师对输液成品进行最后复 核，检查输液袋（瓶） 有无裂纹，沉淀、变色、可见微粒等，如果是输 液药袋，需要对其进行挤压以观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药口处；按输液单内容逐项核对所用输液和安瓿的药名、规格、用量 等，特别注意注射用灭菌粉末是否溶解完全；核对非整瓶（支） 用量 的处方，冲配人员标记的是否正确[9]。其次，对冲配好的药物进行 发送，由专人按照病区清点数量，无误后，装箱发往病区。

总之，静脉药物配置中心工作要严格质量管理，按照规章制度 进行有效配置，并在配药前严格进行审方，配药后严格审查，对不合理用药、对配置后质量问题药物必须进行调整以保证临床用药安全稳定有效。

参考文献：

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[8] 范静，王国权，翟红岩，等.加强静脉药物配置中心的感染管理 [J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1305.

[9] 刘晨，张佐慧，金澜，等.静脉药物配置中心质量控制重点[J].医 药导报，2010，29（增刊）：265 -266.