“甲亢”也分真假，你知道吗？

王建华

“甲亢”也分真假

导致甲状腺激素水平增高的原因分两种：一种是由于甲状腺自身合成甲状腺激素的功能亢进，从而导致血中甲状腺激素水平升高;另一种是由于自身甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。

盡管这两种情况在临床上均有甲状腺激素水平升高以及甲状腺功能亢进的临床表现，但两者有本质的不同。前者的甲状腺功能（即甲状腺合成甲状腺激素的能力，简称“甲功”）是增强的，体内的甲状腺激素往往持续维持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）;而后者合成甲状腺激素的功能是下降的，甲状腺激素水平之所以增高是由于细胞被破坏导致甲状腺激素释放一过性增加所致，因此，其甲状腺激素水平增高往往是昙花一现，随后很可能发展为甲减，因此，我们称之为“假甲亢”。

“甲状腺毒症”≠“甲亢”

甲状腺毒症是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，并引起甲亢的表现，它包括“真甲亢”和“假甲亢”两种情况，因此，甲状腺毒症与甲亢不能完全画等号。

甲功化验单上显示甲状腺激素水平增高，只表明患者存在甲状腺毒症，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要进一步检查和鉴别。千万不能一看到甲状腺激素水平升高，就轻率地诊断为“甲亢”。

“真甲亢”和“假甲亢”分别见于哪些疾病？

“真甲亢”是由甲状腺腺体本身功能亢进所致，临床常见的有Graves病（也叫“毒性弥漫性甲状腺肿”，约占80%），多结节性甲状腺肿伴甲亢（约占10%），甲状腺自主高功能腺瘤（约占5%）等。此外，少见的还有“垂体性甲亢”“伴肿瘤性甲亢”等。

“假甲亢”是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等，此外，药源性甲亢是由于误服或过量补充甲状腺激素所致，并非是由于自身甲状腺功能亢进，也属于“假甲亢”的范畴。

 如何识别真假甲亢？

临床上，可以通过以下几个方面鉴别真假甲亢：

1.临床表现：一般说来，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激动、失眠等高代谢症状较重，病程较长;“假甲亢”患者高代谢症状不明显或相对较轻，症状多呈一过性。

2.摄碘功能：“真甲亢”患者的甲状腺摄碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素扫描或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。

3.化验检查：促甲状腺素受体抗体（TRAb，这里主要指刺激性抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、血沉（ESR）等也可作为辅助的鉴别诊断指标。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈阳性，TPOAb、TGAb多为轻度升高;而桥本氏甲状腺炎TRAb为呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高;亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）显著增快（>50mm/小时）。

“假甲亢”是否需要治疗？

真正的“甲亢”，根据患者的具体病情，可以选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手术治疗;“假甲亢”患者的症状较轻或无症状，甲亢呈一过性，更重要的是，这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌。但如果患者有甲亢的症状表现，可以口服倍他乐克对症处理。

临床上遇到甲状腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢还是假甲亢，切勿不分青红皂白地盲目施治，否则，很可能造成“医源性甲减”。

（编辑    宋    瑾）

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