加拿大医生“高风亮节”的逻辑

高收入水平前提下，抗议加薪维护行业声誉、团结同事，一箭双雕。

2018年2月25日，加拿大魁北克省公共医疗医生组织（Médecins québécois pour le régime publique，MQRP）官网发布一份医生请愿声明，要求政府取消对他们的加薪。

呼吁“BOSS”涨薪很常见，但是员工抗议涨工资实属罕见。加拿大医生高风亮节的反常动作，在世界范围内展现出不一般的存在感。

两份约定

截至3月14日，这一事件还在持续，目前已有902人加入请愿。其中，全科医生274名、专科医生232名、住院医生196名、医科学生200名。

2018年2月，魁北克省长理菲利普·库雅尔（Philippe Couillard）领导的自由党政府与医生组织达成约定，支付给1万名专科医师的酬金，将从现在每年的47亿美元增加至2023年的54亿美元，平均每位医生年薪增加7万美元。去年10月，自由党政府还与全科医生组织达成约定，未来8年，薪酬每年增长1.8%。

“涨薪真的让人震惊。近年来，由于财政预算削减的影响，我们的护士、医院职员以及其他专业人员都面临着非常艰难的工作环境，同时患者并没有充分享受到必要的医疗服务。”请愿者在抗议书中写道。

医生们认为，在这种情况下，自己的薪水不降反升，会对整个系统造成负担。因此，希望政府取消加薪计划，把这部分经费用于公共医疗，以此缓解当地医疗服务供不应求的现象，并改善底层护士和行政人员的工作环境。

这一消息传到国内后，各界人士纷纷为加拿大医生“高风亮节”的举动竖大拇指。然而，业内人士不乏好奇的是，究竟是什么样的职业环境孕育了加拿大医生如此光辉的形象呢？

高收入与舆论压力

在加拿大，医生是名副其实的富人群体。有统计数据显示，在加拿大，收入顶层1%的群体，平均年收入为45.48万加元。医生群体紧跟其后。来自加拿大健康信息研究院（Canadian Institute for Health Information，CIHI）的数据，2016年，全加拿大共有84063名医生。每名医生平均年收入为33.9万美元（43.68万加元，约合人民币214万元）。其中，家庭医生为27.5万美元（约合人民币173万元，35.5万加币）；医学专科医生（medical specialists）为34.7万美元（约合人民币219万元，44.8万加元）；外科医生为46.1万美元（约合人民币290万元，59.5万加元）。详见图1。

值得注意的是，在各省医生群体中，发起请愿活动的魁北克省，医生收入名列前茅。加拿大媒体——温哥华港湾选取9个省、地区的医学专科医生收入对比发现，魁北克省位居第三，达40.3万美元（52万加币，254万元人民币）。详见图2。

高收入本是一件令人自豪的事情。然而，近年来，魁北克医生却因此深陷舆论焦点。近日，魁北克省卫生和福利专员委托的一份独立报告中发现，2005年至2015年期间，医生薪水虽然翻了一番，但花在患者身上的时间却减少了。2015年，医生们全年的工作时间比2006年平均少7天，平均每天诊治的患者人数减少两人。

12016年加拿大医生概况。

2加拿大各省医疗专科医生税前平均工资。

与此同时，该省的护士们却在争取更好的工作条件和薪水。1月份，一名睡眼惺惺的护士艾米丽（Emilie Ricard）在Facebook上配照发文：“我压力太大了，很多麻烦，足以让我无法入睡。”艾米丽称，她一人需要负责照顾70名患者。据报道，近几个月来，该省的护士工会已向政府施压，要求后者解决护理人员短缺问题，并寻求制定相关法律限制护士的工作量。魁北克省很多地区的护士已举行多次静坐抗议，以期改善工作环境。

英国《金融时报》杂志主编伊莎贝尔·勒布兰（Isabelle Leblanc）表示，独立报告和护理危机让魁北克省许多医生觉得加薪让自己“蒙羞”。

有支持抗议的医生表示，医生以抗议加薪的形式，表达对护士的声援。“如果同事更快乐，患者得到更好照顾，我们都会成为赢家。”

谈判来的薪酬

按照世界银行公布的数据，加拿大2017年人均GDP将近4.3万美元。这保证全社会能够配置更多的资源在医疗服务支持上。而且，加拿大比较完善的人事薪酬保障机制让该国医生保持较高水平的收入。

根据加拿大政府官网的介绍，该国健保系统以公立为主导，除海军医院、防疫医疗机构由联邦政府监管外，其他医院均由各省政府兴建。各地政府设立理事会、志愿组织或区域卫生当局管理医院。每年，医院理事会会与当地政府的健康部门协商医院年度预算，预算资金均由政府提供。与国内类似，加公立健保系统声称，根据国民的基本需求而非购买力，提供广覆盖的医疗服务必需品。在医生人事薪酬管理方面，加拿大类似于欧美国家，各专业医生由其学术团体组织管理。在初级医疗服务中，医生的工作场所遍布诊所、社区卫生中心、医疗集团等。在二级医疗服务中，医院、长期护理院是医生们的主要执业地点。而无论是何种执业形式，收费形式主要有两种：一种是按提供的服务收费；另一种是相对灵活的收费机制，工资或混合支付（服务支付加上特定奖励，如提高了慢性管理水平）。加拿大健康信息研究院（CIHI）数据显示，2015-2016年，服务价格机制支付给医生的占72%，其他方式支付占28%。

值得注意的是，加拿大医生的服务价格由地区政府与当地医疗专业组织谈判制定，医生在定价方面具有相当强的话语权。有媒体指出，此次魁北克省为医生们涨薪，与11年前的谈判协议直接相关。

据报道，2007年，魁北克省的医生抱怨自己的薪酬比相邻省份安大略省的医生低，并且就此和魁北克省政府进行谈判。最后，双方达成协议，魁北克省政府同意为医生们涨薪。根据2007年的协议，魁北克省政府补偿医生薪酬差额，没有一次发完。今年3月31日前，将再次向专科医生支付一笔款项。事实上，如今魁北克省医生的平均收入已经超过安大略省。

尽管如此，曾参与2007年协议谈判的魁北克省现任卫生部长巴雷特（Gaetan Barrette）说，魁北克省政府必须遵守协议中的条款，支付这最后一笔款项，别无选择，因为协议中没有写任何一方可以重新谈判。针对此次医生们的请愿活动，巴雷特还回应道，要是医生们不想加薪，他没有任何意见。不过，巴雷特同时指出，除非大部分医生都反对，否则省卫生部不能撤销该涨薪协议。