温经通络汤联合克氏针内固定术治疗Bennett骨折疗效及对骨形态发生蛋白、血管内皮生长因子的影响

黄 伟

（浙江省嘉兴市邦尔骨科医院，浙江 嘉兴 314000）

Bennett骨折是手部常见骨折类型之一，多因外力冲击导致，表现为第一掌骨基底部骨折，继发腕掌关节脱位［1]；作为关节内不稳定骨折类型之一，Bennett骨折固定难度增加，极易出现延迟愈合、短缩及位移畸形，严重影响日常生活质量和远期预后［2]。目前对于Bennett骨折多采用克氏针内固定术治疗，但存在总体疗效差异较大、延迟甚至不愈合率高等问题。流行病学研究显示，Bennett骨折术后延迟愈合比例可达8%～12%［3]。大量实验及临床报道显示，中药方剂用于肢体骨折辅助治疗在症状体征改善和促进骨折愈合方面效果确切，较单纯手术治疗具有优势［4]。本次研究以本院近年来收治的Bennett骨折患者共100例作为研究对象，分别采用克氏针内固定术单用治疗和在此基础上加用温经通络汤辅助治疗，观察温经通络汤联合克氏针内固定术治疗Bennett骨折疗效及对骨形态发生蛋白（BMP）、血管内皮生长因子（VEGF）的影响并探讨其机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合 《骨与关节损伤》（3版）西医［5]和《中药新药临床研究指导原则》中医［6]诊断标准；对本研究知情同意并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：病理性、粉碎性、开放性骨折者；恶性肿瘤或重要脏器功能不全者；精神系统疾病者；妊娠哺乳期女性；对本实验不知情者。

1.2 临床资料 选取本院2016年5月至2017年4月收治的Bennett骨折患者共100例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组男性28例，女性 22 例；年龄 23～48 岁，平均（34.88±4.52）岁；按照Buechler分型划分，Ⅰ区13例，Ⅱ区20例，Ⅲ区17例。观察组男性31例，女性19例；年龄24～50岁，平均（34.97±4.56）岁；按照 Buechler分型划分，Ⅰ区 11例，Ⅱ区23例，Ⅲ区16例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用克氏针内固定单用治疗，即常规放置仰卧及患侧肢体外展位，C型臂X线透视机辅助下进行骨折良好复位；复位满意后将1枚克氏针于第1掌骨基底置入，距骨折线远端约0.5 cm处，同时保持与纵轴角度呈30°；另一枚则于桡侧置入，保持与患侧指掌骨纵轴角度呈45°，并经骨折远端0.5 cm钻入大多角骨；固定完成后将针尾弯曲留皮肤外部，再采用前臂支具固定腕关节，维持背屈及拇指外展位。观察组则在对照组基础上术后口服温经通络汤：黄芪 20 g，熟地黄 15 g，桂枝 20 g，当归 15 g，山药 15 g，川牛膝 15 g，骨碎补 15 g，续断 15 g，川芎 15 g，红花15 g，杜仲10 g，淫羊藿10 g。每剂加水300 mL煎至100mL，早晚分服；两组治疗时间均为2个月。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效，症状消失时间，骨性愈合时间，治疗前后骨痂影像学评分、BMP-2及VEGF水平等。其中骨性愈合判定标准为无压痛、叩击痛及肿胀症状，骨痂通过骨折线，且骨折线接近或已经消失；依据《骨与关节损伤》（3 版）［5]进行骨痂影像学评分计算，包括骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘及断端边缘4部分，每项分值4分，分值越高提示病情越严重。实验室指标检测采用酶联免疫吸附法，包括BMP-2和VEGF。

1.5 疗效标准 根据文献［6]制定疗效标准。优：TAM评分＞健侧水平≥75%。良：TAM评分为健侧水平≥51%，且＜75%。可：TAM评分为健侧水平≥25%，且＜50%。差：未达上述标准。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组症状消失和骨性愈合时间比较 见表2。观察组症状消失和骨性愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组症状消失和骨性愈合时间比较（d，±s）

表2 两组症状消失和骨性愈合时间比较（d，±s）

组 别 瘀斑消失时间 骨性愈合时间观察组 17.82±3.59△ 33.82±5.59△对照组 23.07±4.36 45.07±7.36 n 50 50疼痛消失时间 肿胀消失时间17.12±3.07△ 16.30±2.76△24.75±3.92 20.14±3.73

2.3 两组治疗前后骨痂影像学评分比较 见表3。两组治疗后骨痂影像学评分均高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后骨痂影像学评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后骨痂影像学评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 骨痂量 骨痂密度 骨痂边缘 断端边缘观察组 治疗前（n＝50） 治疗后对照组 治疗前0.21±0.05 0.25±0.08 0.27±0.06 0.32±0.08 3.42±0.87*△ 3.30±0.78*△ 3.47±0.85*△ 3.30±0.84*△0.18±0.03 0.20±0.06 0.23±0.05 0.27±0.06（n＝50） 治疗后2.66±0.50*2.51±0.61*2.38±0.54*2.45±0.69*

2.4 两组治疗前后BMP-2和VEGF水平比较 见表4。两组治疗后BMP-2和VEGF水平均高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

Bennett骨折发生多由间接暴力导致，除掌骨骨折外还可合并腕掌关节脱位；其中腕掌关节属于鞍状关节，具有关节囊松驰、活动范围大及稳定性高等特点［7]；解剖学研究显示，第一掌骨近端与多角骨间存在独特解剖关系；在第一掌骨近端受到纵轴暴力冲击时可导致骨折块斜行插入掌大关节，而基底部掌尺侧部分骨片则残留原位，骨折远端则出现桡背侧移位，最终诱发腕掌关节脱位［8]。Bennett骨折复位难度较大，对于术者操作要求更高，如治疗方案不当更易导致手部活动功能异常、 关节疼痛甚至畸形［9]。 已有研究显示［10]，BMP-2和VEGF在促进骨折患者骨质生长、加快愈合进程方面具有重要意义；BMP-2是骨折愈合关键始动细胞因子之一，可对骨组织形成发挥单独诱导作用，在刺激骨间质细胞分化成熟，提高软骨和功能性成骨细胞比例方面效果确切［11]；而VEGF则是一类具有高效新生血管诱导作用的细胞因子，具有提高新生血管形成速率、延长软骨细胞存活时间及增加骨转换速率等多重作用［12]。

表4 两组治疗前后BMP-2和VEGF水平比较（ng/L，±s）

表4 两组治疗前后BMP-2和VEGF水平比较（ng/L，±s）

组 别 时 间 BMP-2 VEGF观察组 治疗前 65.21±5.70 12.91±1.52（n＝50） 治疗后 81.94±9.13*△ 21.95±3.35*△对照组 治疗前 65.08±5.61 12.75±1.45（n＝50） 治疗后 73.80±6.94* 16.16±2.08*

克氏针内固定术是目前Bennett骨折常用治疗方案之一，具有操作简单、医源性创伤小、骨折愈合时间短、费用低廉及适用范围广等优势；但术后易发生针道感染，固定物松动及难以早期锻炼等问题；复位后较易出现再次移位，这被认为是导致畸形愈合发生主要原因；此外长时间固定还可影响受损关节活动度，严重者甚至出现关节僵硬，远期预后无法满足临床需要［13]。

骨折归于中医学“骨断筋伤”范畴。中医学认为伤者因血动经络，血行无以宣通，久瘀不散，则发为肿痛之证；同时手术治疗可耗损气血，寒邪内侵，血脉妄行，恶血瘀积，骨折难以为续［14]；此外伤后气血不足，脾胃虚弱无以运化水谷精微，而肾气亏虚则进一步使骨髓失之濡养，枯耗衰微则愈合困难［15]。故中医治疗Bennett骨折当以温经散瘀、益肾活血为主。本次研究所用温经通络汤组分中，黄芪益气健脾，桂枝温阳通脉，熟地黄滋阴益肾，当归养血活血，山药益气滋阴，川牛膝强腰壮阳，骨碎补健骨益肾，续断强筋续骨，川芎活血散瘀，红花行血活络，杜仲益肾温阳，而淫羊藿则强筋祛湿，诸药合用可共奏温经脉、通血络及健脾肾之功效。现代药理学研究证实，当归多糖可有效提高成骨细胞活性，促进骨折部位趋化，并有助于增加骨痂局部血流灌注［16]；川芎能够促进骨折部位血肿消除，降低组织水肿程度，刺激骨间质细胞分化成熟［17]；而川牛膝提取物则具有改善骨折部位血液循环，增加骨折端血供及局部血管新生速率等作用［18]。

本观察结果显示，观察组治疗后骨痂影像学评分、BMP-2和VEGF水平均显著高于对照组，这可能是该方案具有更佳临床疗效关键机制之一。综上所述，温经通络汤联合克氏针内固定术治疗Bennett骨折可有效减轻临床症状体征，加快骨折愈合进程，并有助于上调BMP-2和VEGF水平。

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