京津冀地区隐匿型冠心病的中医证候学特点分析

陈宝财 刘 坤 霍永利 马灵芝 任宝香

（1.沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061000；2.中国中医科学院广安门医院，北京100053；3.河北省中医院，河北 石家庄 050011；4.天津西青医院，天津 300380；5.天津海河医院，天津 300350）

隐匿型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。本研究旨在分析京津冀地区隐匿型冠心病的中医证候学特点，为临床实验和临床治疗提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次调查研究对象为自2015年1月至2017年5月就诊于沧州市人民医院医、河北省中医院、中国中医科学院广安门医院门诊及住院患者各200例，天津海河医院、天津西青医院的门诊及住院患者各150例，共计900例，其中男性478例，女性422例。年龄40～70岁、性别不限，神志清楚，语言表述准确，自愿且能独立回答问题。心肌梗死、心绞痛、心脏手术史者、神经精神疾患等除外。西医诊断标准主要参照陈灏珠主编的第13版《实用内科学》［1]。中医证型确立从当前临床实际情况出发，结合现代医学相关检验指标，参考姚乃礼主编《中医证候鉴别诊断学》［2]、邓铁涛主编《中医证候规范》［3]、邓铁涛主编《中医诊断学》［4]、张伯臾主编的《中医内科学》［5]、周仲英主编《中医内科学》［6]、汪慰寒主编《实用中医心脏病学》［7]等著作确定中医证型。

1.2 研究方法 采用临床调查的方法，调查者均为从事中医临床工作15年以上并具备主治医师以上职称者。通过对隐匿型冠心病患者的一般资料、舌象、脉象、血脂、血流变等进行记录并进行中医辨证。调查结束，对所凋查内容进行统计分析。

2 结 果

2.1 隐匿型冠心病病例中虚证分布情况 见表1。隐匿型冠心病患者虚证中，以心气虚证和心阳虚证为主，其余证型占比较小，这基本符合中医古籍中对胸痹内因为胸阳不振的认识。

表1 900例隐匿型冠心病病例中虚证分布情况（%）

2.2 隐匿型冠心病病例中实证分布情况 见表2。痰瘀互阻证、心血瘀阻证、痰阻心脉证在单纯实证患者群中，占比重较大，说明瘀血和痰浊2个病理因素是该病发病的首要危险因素，即可以单独出现，也可以二者兼夹。

表2 900例隐匿型冠心病病例中实证分布情况（%）

2.3 隐匿型冠心病病例中虚实夹杂证分布情况 见表3。虚实夹杂证患者群中，心气虚痰瘀互阻证、心气虚血瘀证、心气虚痰阻证占较高，心阳虚痰瘀互阻证、心阳虚痰阻证、心阳虚血瘀证次之，其余证型占比较小，符合该病本虚标实的特征。

表3 900例隐匿型冠心病病例中虚实夹杂证分布情况（%）

2.4 隐匿型冠心病病例中3类证型比例情况 见表4。比较3大类证型，从中可以看出，虚实夹杂证占比达到68.56%，而纯实证占比只有16.78%、纯虚证占比为14.67%，说明该病的发生发展既有本虚为内因，又受痰瘀2个重要病理因素的影响。

表4 900例隐匿型冠心病病例中3类证型比例情况（%）

3 讨 论

隐匿型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称无症状性冠心病。本病患者虽无临床症状，但它可能突然转化为心绞痛或心肌梗死，亦可逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死［8]。此型冠心病症状缺乏，但在有明确的心肌缺血心电图改变时，大部分患者有胸闷或心悸或气短的感觉，或体质量超重，或舌有瘀斑，或痰湿壅盛，或高血脂，或血液黏稠度变大，只是没有发生过心绞痛［9]。本病的发生和多种因素相关，如年龄、性别、职业与社会心理、血脂、血压、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传等等，其发病机制与血小板聚集与血栓形成、脂肪浸润、损伤反应等密切相关。目前，各种防治措施以防止粥样斑块加重、争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧枝循环的建立为目标，常选用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗［10]。

中医学认为此型冠心病仍属于“胸痹”范畴。但各家对该病病因、病机及治疗上的认识各有侧重。甘盼盼提出的“血气懈惰”理论指出了本病发生的内在病因和病机［11]。对于对该病的治疗，王晓君等采用静滴迈诺康［12]、马传春等以脉络宁注射液治疗［13]、郭龙清等以施今墨的对药（人参、三七、丹参）结合西药治疗［14]、侯赟等用通心络胶囊治疗［15]、黄静用心可舒片（由丹参、三七、葛根、木香、山楂等组成）治疗［16]、张爱萍以银杏达莫注射液联合丹参粉针治疗［17]、朱雪峰以逐瘀通脉胶囊（由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成）治疗［18]，以上各家均获得满意疗效，但观察其治疗思路，或侧重或力主以活血化瘀为主要特点。

京津冀地区具有共同的地理生活环境，是冠心病的高发区，主食以面食为主，口味偏咸，随着现代生活节奏的加快和生活水平的不断提高，高脂肪高热量食物占比重也越来越大。本调查研究立足于京津冀区域范围，以中老年人群为调查对象，证型的确立从临床实际出发，以气、血、阴、阳为本，痰浊、血瘀、气滞、寒凝为标，并结合现代医学相关指标进行微观辩证，如伴有高脂血症患者可辩为痰浊，伴有血粘度增高者可辩为瘀血。证型覆盖实证、虚证、虚实夹杂证三大类，通过调查发现该区域隐匿型冠心病的中医证候学特点，以为中医药治疗该地区的隐匿型冠心病提供更为精准的方向和方法。

从调查所得病例资料结果看，其中医证候学总体特点是本虚标实，契合历代中医典籍对该病的认识。本虚侧重于心气虚，心阳虚也占有一定比例，说明心脏功能的减退是该病发病的内在因素，符合该病多发于中老年人这一流行病学特点。标实以瘀血和痰浊两个病理因素为主，可单一出现，也可二者兼夹出现，兼夹出现比例更高，说明该区域内人群饮食和生活习惯对该病的发生具有一定的影响。总体来看，单纯实证和单纯虚证比例不高，虚实夹杂是其主要表现形式，说明该病的发生发展多因素综合作用的结果。

目前，中医针对隐匿型冠心病治疗受近现代活血化瘀研究和现代医学对冠心病认识的影响，主要以活血化瘀为主。但京津冀地区表现出的中医证候学特点，突出了在心气、心阳不足的本虚基础上，痰浊与瘀血2个病理因素相互兼夹为病的特征。从本研究结果看，京津冀地区对隐匿型冠心病的治疗，宜益心气温心阳治其本，化瘀血清痰浊治其标。并根据患者年龄、体质、病情轻重不同，治疗上调整好治标与治本的比例。标实为主者，宜清化痰瘀为主，稍佐以益心气之药；本虚为主者，则宜益心气温心阳为主，稍佐清化之品。补中有通，通中有补，是治疗该病的关键所在。

［1]陈灏珠.实用内科学［M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1373.

［2]姚乃礼，朱建贵，高林荣，等.中医证候鉴别诊断学［M].北京：人民卫生出版社，2002：259-283.

［3]邓铁涛，邓中炎，罗益宽.中医证候规范［M].广州：广东科技出版社，1990：65-77.

［4]邓铁涛，郭振球.中医诊断学［M].上海：上海科学技术出版社，1984：106-109.

［5]张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学［M].上海：上海科学技术出版社，1985：109-111.

［6]周仲英，金实，李明富，等.中医内科学［M].北京：中国中医药出版社，2007：137-141.

［7]汪慰寒.实用中医心脏病学［M].天津：天津科学技术出版社，1996：68.

［8]陈灏珠.实用内科学［M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1367-1373.

［9]汪慰寒.实用中医心脏病学［M].天津：天津科学技术出版社，1996：67.

［10]陈灏珠.实用内科学［M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1373.

［11]甘盼盼.和法在隐匿型冠心病中的临床运用［J].新中医，2014，46（12）：233.

［12]王晓君，陈志楠.静滴迈诺康对隐匿型冠心病伴高三酰甘油血症患者心电图、血脂及血管内皮功能的影响［J].心脏杂志，2007，19（6）：692.

［13]马传春，王荣国.脉络宁注射液治疗隐匿型冠心病104例临床观［J].社区医学杂志，2010，8（10）：29.

［14]郭龙清，高蓉.施今墨对药结合西药治疗隐匿型冠心病［J].中国现代医生，2007，45（20）：66.

［15]侯赟，张莉.通心络胶囊治疗隐匿型冠心病疗效观察［J].现代中西医结合杂志，2006，15（8）：1025.

［16]黄静.心可舒片治疗隐匿型冠心病临床观察［J].湖北中医杂志，2011，33（8）：29.

［17]张爱萍.银杏达莫注射液联合丹参粉针治疗隐匿型冠心病临床疗效观察［J].中国社区医师，2012，14（310）：215.

［18]朱雪峰.逐瘀通脉胶囊治疗隐匿型冠心病的疗效观察［J].中国医药指南，2011，9（8）：131.