不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素

李雪瑞，芦红茹

(1.西安市北方医院新生儿科，陕西 西安710043；2.陕西省人民医院新生儿科，陕西 西安 710068)

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)是新生儿危重症疾病，常导致新生儿死亡，多见于胎龄小于34周的早产儿，然而近年来，晚期早产儿和足月儿的RDS发生率亦呈上升趋势，约占RDS患儿总数的30%[1]。由于早产儿的肺发育不成熟而易出现RDS，临床上对其预防和治疗经验已经相对较成熟，但胎龄大于34周的新生儿肺发育多已基本成熟，故晚期早产儿及足月儿RDS的发病病因、机制及治疗与早期早产儿有区别，也是儿科临床的热点问题[2]。故本文分析并比较了在陕西省人民医院及西安市北方医院新生儿科2013年1月至2017年1月期间住院治疗的145例RDS新生儿的临床特征，希望为临床早期治疗提供更多资料，具体报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择在2013年1月至2017年1月期间于陕西省人民医院及北方医院新生儿科住院治疗的145例RDS患儿作为研究对象，根据胎龄分为早期早产组(胎龄<34周，n=70)、晚期早产组(胎龄34～37周，n=35)、足月产组(胎龄>37周，n=40)。纳入标准：诊断明确为RDS，即在正常空气条件下血氧分压<50mmHg，并有典型的X线胸片表现；无先天性呼吸道畸形，无先天性心脏病，无先天性遗传代谢疾病；患儿家属均签署知情同意书，并通过医学伦理委员会审查。

1.2 研究方法

对145例RDS患儿以下临床资料进行回顾和收集：①患儿的性别、胎龄、出生体重及产前皮质激素使用情况，产妇的分娩方式、孕期疾病情况；②患儿入院时的动脉血气，包括pH、氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)及肺表面活性物质(PS)使用情况；③治疗过程中辅助通气方式：患儿初期呼吸支持多使用持续气道正压通气(CPAP)无创通气，若氧分压、二氧化碳潴留等呼吸指标无明显改善则予以高频震荡通气(HFOV)；④患儿是否有引起继发性PS缺乏的原发病，主要包括窒息、胎粪吸入、宫内感染等；⑤患儿是否存在动脉导管未闭(PDA)和脑室内出血(IVH)等并发症情况[3]。整理三组RDS患儿的临床资料，并对三组患儿的出生情况、母亲孕期疾病情况及发生RDS的危险因素，如：剖宫产、性别、宫内窘迫、产前PS使用情况、新生儿白蛋白(ALB)水平、产妇妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积综合征等进行比较分析。

1.3统计学方法

对收集的临床资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用例或百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(均数±标准差)表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；若P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组新生儿一般情况

在145例RDS患儿中，胎龄<34周的患儿占48.3%(70/145)，34～37周的占24.1%(35/145)，>37周的占27.6%(40/145)；其中男81例，女64例，平均出生体重为(2 105.8±804.6)g，平均胎龄为(34.6±3.5)周。

2.2三组新生儿RDS危险因素比较

表1 三组新生儿RDS危险因素比较

注：*与早期早产组比较，P<0.05，#与晚期早产组比较，P<0.05。

表2三组新生儿原发病发生率比较[n(%)]

Table 2 Comparison of incidence of neonatal primary disease among three groups[n (%)]

2.3 三组新生儿的呼吸指标比较及原发病情况

145例RDS患儿中有原发病的共92例，平均pH值为(7.32±0.10)，PaO2/FiO2为(261.4±84.5)；无原发病的共53例，平均pH值为(7.34±0.09)，PaO2/FiO2为(332.6±61.5)。三组间pH、PaO2/FiO2差异均无统计学意义(均P>0.05)。两两比较发现，早期早产组出现呼吸困难的时间明显早于晚期早产组及足月产组，差异均有统计学意义(q早期早产组vs.晚期早产组=2.77，q早期早产组vs.足月产组=2.81，均P<0.05)，见表3。

组别例数(n)呼吸困难出现的时间(h)pH值PaO2/FiO2早期早产组700.60±0.327.33±0.12298.5±95.5晚期早产组350.84±0.56*7.35±0.08288.4±67.2足月产组401.95±0.71*7.36±0.05260.5±70.4F12.4121.9881.197P0.0040.1030.334

注：*与早期早产组比较，P<0.05。

2.4 三组新生儿治疗情况及并发症比较

表 4 三组新生儿治疗及并发症情况比较[n(%)]

注：*与早期早产组比较，P<0.05，#与晚期早产组比较，P<0.05。

3结论

3.1新生儿RDS的发病情况

随着我国儿科医学技术的发展，新生儿存活率较前明显增加，但同时新生儿RDS发病率亦呈上升趋势，临床表现为呼吸衰竭、呼吸困难等，RDS多发于早产儿，尤其是胎龄不足34周的新生儿，发病机制在于肺发育不成熟、PS缺乏。然而有关资料显示，近年来，胎龄>34周甚至足月的新生儿RDS发病率也在增加[4]，本研究发现在145例RDS患儿中，胎龄<34周的患儿占48.3%，34～37周的占24.1%，>37周的占27.6%，也说明了晚期早产儿及足月儿的RDS问题亦不容忽视。胎龄不同的新生儿呼吸系统发育情况不同，故RDS危险因素、发病机制、临床特点及治疗方案亦有区别，是目前国内儿科临床研究热点问题之一[4]。国外研究亦支持此观点[5]，遗传因素也可能是新生儿RDS的危险因素[6]。PS的质量异常是RDS发生的根本原因。早产儿肺发育不成熟，故肺泡Ⅱ型细胞不能分泌足够的PS ，在出生后不久即可出现肺泡塌陷，呼吸困难；而晚期早产儿或足月儿肺泡发育成熟，PS缺乏为继发引起，故其RDS发病因素更为复杂，出现临床症状时间较晚。有研究显示肺间质的慢性炎性反应是引起足月儿RDS的重要病因[7]。

3.2不同胎龄新生儿RDS的临床特点

本研究发现，早期早产组出现呼吸困难的时间早于晚期早产组及足月产组(P<0.05)，这也恰恰说明了前述观点。本研究还发现早期早产组的患儿ALB水平明显低于足月产组(P<0.05)，由此可见，早期早产儿出生时血清 ALB 水平低，ALB合成贮备能力不足，间接说明PS的合成障碍；而且ALB是影响血浆胶体渗透压的主要因素，可进一步加重肺水肿，有报道称低白蛋白血症和早产儿的死亡率具有密切关系[8]。本文还发现，早期早产组的患儿伴有原发病的比例明显低于足月产组(均P<0.01)，足月产组和晚期早产组的PS重复使用率明显高于早期早产RDS组(均P<0.05)，这说明晚期早产儿及足月儿的RDS确实多为继发引起，并且宫内感染为主要原因，PS损失呈进行性，出生后需反复使用PS治疗[9]，并且RDS患儿中有原发病的患儿PaO2/FiO2为(261.4±84.5)，无原发病的患儿PaO2/FiO2为(332.6±61.5)，可知继发性PS减少引起的RDS若原发病不能得到有效控制，呼吸指标难以得到改善。关于治疗方面差异，本文结果显示，足月产组CPAP使用率明显高于晚期早产组(P<0.05)，HFOV使用率明显高于早期早产组(P<0.05)，这提示足月儿发生RDS时，由于原发病治疗时间较长，需频繁、长期借助辅助通气治疗，治疗更为困难，这与李茂军等[10]、Altman等[11]的研究结果相符合。并发症方面，早期早产组IVH的发生率明显高于晚期早产组及足月产组(均P<0.05)，亦高于张娟等[12]报道的10.7%。

综上所述，足月儿及晚期早产儿 RDS的发生多由原发病引起，出现呼吸困难的时间晚于早期早产儿，辅助通气使用频率更高，即不同胎龄的新生儿RDS发生的主要机制不同，具有各自的临床特征，治疗方法亦应有差别。

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