彩超对下肢骨折术前深静脉血栓筛查的意义

林媛

上海市东方医院集团宿迁市东方医院，江苏宿迁 223800

临床上，骨折患者具有较高的深静脉血栓发生率，如果不对其进行及时诊治，静脉血栓脱落之后便会引发肺栓塞，这会对患者的生命安全构成严重威胁[1]。如果下肢骨折患者在手术进行前已经并发深静脉血栓，便会在很大程度上增加麻醉手术风险，对患者生命构成严重威胁，并且还会影响医疗安全。以往临床上通常将研究重点放在如何防治术后深静脉血栓，而该研究的研究重点在于在下肢骨折术前对深静脉血栓进行科学筛查，以此来降低术中严重并发症发生率，分析2015年1月—2017年1月间该院收治的200例单侧下肢骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例单侧下肢骨折患者于在该院进行治疗，所有患者均属于闭合性骨折，手术进行前均接受下肢血管彩色多普勒超声检查。患者平均年龄（56.21±9.26）岁，包括129例男患者，71例女患者，具体骨折类型见表1。

表1 患者骨折类型分析

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，将探头频率设置为5～10 MHz，将患者具体骨折部位作为依据，指导其采用合适的体位接受检查，沿着各段静脉解剖分布走行，按照从下到上的顺序对其进行连续检查，主要观察内容为：下肢深静脉各段的内径、是否有血栓在管腔内形成、血栓范围及其累及的部位，通过对肢体远端进行轻轻按压或者对呼吸状态下的肢体远端进行观察后，了解血栓活动情况、管腔内血流充盈程度，并且和远端肢体挤压试验相结合，对其进行验证。

超声诊断下肢深静脉血栓的具体标准为：血栓阻塞部位之下的管腔出现了增大现象，有强弱不等的实性回声出现在管腔内，采用探头对管腔进行加压，发现只有部分压瘪或者完全没有压瘪；在完全闭塞状态下，彩色多普勒和脉冲显示没有血流信号出现，在部分闭塞状态下，可以观察到血流充盈缺损，周边有缝隙状血流信号出现，部分急性期血栓近端可以随着血流上下搏动而稍微出现浮动现象。

1.3 观察指标

对彩超检出深静脉血栓的情况进行分析。

2 结果

对该研究中200例患者进行术前彩超检查之后发现25例患者并发深静脉血栓，检出率为12.5%，其中有2例为严重的深静脉血栓，所占比重为8.0%，10例为小腿肌间静脉血栓，所占比重为40.0%，有2例患者超声可以显示出血栓近端有活动度存在。

3 讨论

临床上，深静脉血栓是下肢骨折术后一种十分常见的并发症，如果不及时对其进行合理处理，便可能引发肺栓塞。研究显示，深静脉血栓的形成与制动后静脉流速减低、血液高凝状态、骨折后组织创伤等因素具有密切相关性。如果患者在手术进行前便并发了深静脉血栓，则会在很大程度上将搬运、术中、麻醉与术后致命性肺栓塞的发生率提高[2-3]。该研究通过对200例单侧下肢骨折患者进行研究之后发现，10例患者发生小腿肌间静脉血栓，所占比重为 40%，并且大部分患者的临床症状较轻，甚至没有临床症状出现，这可能是因为小腿具有较多深静脉，交通支十分广泛，所以难以促使患者下肢出现明显肿胀现象。在小腿肌间静脉血栓形成之后，如果不及时采取科学有效的措施对其进行治疗，便会促使20%左右患者的血栓向近端进行扩展，进而对主干静脉进行影响，最终还可能会促使近端深静脉血栓形成，甚至还有可能会引发各种严重并发症出现。所以采用彩超筛查下肢深静脉血栓时，要注意仔细探测小腿肌间静脉，防止将孤立性小腿深静脉血栓遗漏。

该研究中结果还显示，有2例患者形成严重深静脉血栓，所占比重为8%，这主要是在各种各样因素影响作用下形成的，具体包括高龄、病程较长与合并有脑梗死、糖尿病、冠心病、高血压等可能会 导致高凝状态的疾病。特别需要注意的是，该研究中有2例患者的超声检查结果可以显示出血栓近端有活动度存在，这可能是在血栓形成初期，与静脉壁没有进行紧密附着，在对患者进行搬运、手术、麻醉的过程中，可能会促使血栓脱落，进而将肺栓塞形成风险性增加，在对其进行检查的过程中，也要最大程度上防止对其进行加压，以免造成血栓脱落。

通常情况下，因为深静脉血栓存在隐蔽性临床征象，所以很容易将治疗延误，这主要是因为骨折后，受到淤血、炎症与组织创伤等因素的影响，会促使淋巴回流出现障碍，造成肢体肿胀，进而大导致水肿，很容易将其和深静脉血栓进行混淆[4]。所以临床上如果单纯将患者的临床症状作为依据，对其进行诊断，则很难获得较高诊断准确率，需要借助辅助检查来对深静脉血栓进行早期诊断。静脉造影属于一种有创检查方式，并且检查费用较高，患者有可能会出现造影剂过敏等现象[5]。而彩色多普勒超声检查属于一种无创检查方式，能够对患者进行实时检查，可重复，有利于对患者做出准确诊断，现阶段已经代替静脉造影，成为诊断深静脉血栓的一种重要检查方式。研究显示，手术创伤并不会将下肢骨折患者的深静脉血栓发生风险性增加，认为在出现骨折创伤时，便已经存在下肢深静脉血栓风险，所以在对下肢骨折患者进行手术治疗前，要对其进行常规下肢深静脉彩超检查[6]。

综上所述，下肢骨折患者具有很高的深静脉血栓形成风险性，在对其进行手术治疗之前，应该对其进行彩超筛查，以此来对下肢深静脉血栓活动程度、形成部位进行初步检测，最大程度上降低手术风险，对致命性栓塞进行有效预防。

[1] 贾勤奋,张建勇.彩超对下肢骨折术前深静脉血栓筛查的意义[J].医学信息,2016,29(16):282-283.

[2] 赵磊,吴春生,张英泽,等.低分子量肝素联合疏血通治疗下肢骨折后深静脉血栓[J].中华创伤杂志,2015,31(1):50-53.

[3] 吴淑华.彩色多普勒超声筛查下肢骨折患者术前深静脉血栓临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(1):139-140.

[4] 郝苑苑.彩色多普勒超声筛查下肢骨折患者术前深静脉血栓临床观察[J].心理医生,2015,21(21):161-162.

[5] 郭军政,郜振武,郑艮强,等.骨折术前深静脉血栓与D-二聚体的相关性研究[J].当代医学,2016,22(6):33-34.

[6] 刘焕发,邱淑琼,刘培秀,等.中频电疗预防下肢骨折深静脉血栓形成的临床应用研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(18):1882-1884.