脑出血并发上消化道出血的康复诊疗

宗坚

桓台县人民医院消化内科，山东淄博 256400

当下临床治疗脑出血伴上消化道出血的措施诸多，但此疾病诊断的准确与否至关重要，其对于患者预后的改善有关键作用。现就该院2014年5月—2017年10月收治的50例脑出血伴有上消化道出血患者的康复诊治效果展开探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究50例样本中女性22例，男性28例；年龄均值（65.47±5.49）岁。所选患者均享有知情权，自愿签署（或由家属代签）同意书入组研究。所选患者均无精神疾病，对该次治疗无禁忌证。

1.2 方法

50例患者均采取康复诊断以及康复治疗措施。（1）康复诊断的内容如下：患者入院后，全部采取CT诊断证实为颅内出血，对其原发症实施积极治疗，在此期间，对其大便及呕吐物密切观察，患者一经大便需即刻送检，了解大便潜血；对于需插胃管的患者应于每次进食之前对其胃液进行抽取予以观察，若发生潜血阳性、黑便以及呕血等情况即可判定为上消化道出血。在该组病例中有15例患者呕血，35例患者黑便。（2）康复治疗：①原发病治疗：对患者脑水肿进行控制，以使其颅内压尽快降低，应用250 mL的甘露醇20%Bidp 6 h或者给予甘油盐水50%依照1 g/kg q 4 h点滴，无反跳且于体内代谢形成能量，对血压予以适当控制，感染控制时给予抗生素，给予0.8 g的甲氰咪胍（批准文号：国药准字0H4344342）静滴以此预防应激性溃疡，同时采取吸氧以及对症支持干预等。②伴上消化道出血治疗：嘱患者禁食，给予10 mL生理盐水+1 mg去甲肾上腺素+20 mL氢氧化铝 （批准文号：国药准字H41021183）间隔2～4 h通过胃管注入胃内。给予40 mg的艾司奥美拉唑钠注射液（批准文号：国药准字H20093314）静滴40 mg，以便于对胃酸分泌进行良好抑制，包括有效控制出血；此外，还可给予云南白药与凝血酶等药物混合后经胃内注入，待患者出血停止之后，可继续给予给予40 mg的艾司奥美拉唑钠注射液静滴1次/d，或艾司奥美拉唑镁肠溶片（批准文号：国药准字H20046379）20 mg口服，2次/d。

1.3 效果评价

评价指标[1]：对患者治疗的效果展开评价，治疗7 d内对患者黑便、呕血与潜血试验的情况进行观察记录，其中痊愈：治疗7 d内黑便消失，呕血停止，大便潜血转阴，临床伴随症状完全消失或显著缓解；有效：治疗后7 d内黑便与呕血停止，伴随症状改善明显，大便潜血（+）；无效：治疗7 d内出血改善不明显或加重。有效率+痊愈率=总疗效。

调查指标：评价患者治疗前后生活质量改善的情况，选用国际通用的生活质量调查量表展开调查，调查指标包括社会功能、认知功能、精力、生理机能、健康状态、机体疼痛、情感职能和整体健康8项。每项指标评分为0～100分，得分越高，提示生存质量愈佳。

1.4 统计方法

整理实验数据，纳入SPSS 22.0统计学软件处理，（±s）表示计量资料，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复治疗效果分析

50例患者中，痊愈28例 （56.00%），有效21例（42.00%），无效1例（2.00%），治疗总有效率为98.00%。

2.2 治疗前后生活质量分析

患者治疗后的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

上消化道出血为脑出血并发症，据资料显示[2]，在所有脑出血患者中，有19%～48.3%的患者会伴发上消化道出血症状。由于消化道出血会引起低血容量，使脑出血患者的预后降低，因此一旦发生上消化道出血，大部分患者的预后将会较差，并且死亡率极高。有学者指出，脑出血上消化道出血的机制为应激性上消化道溃疡，若对患者实施脑出血治疗时积极防治上消化道出血，则能够获得显著的效果，使脑出血病死率及后遗症发生率大大降低。

脑出血病发后，1周内并发上消化道出血的机率较高，因此需于患者病发后一周对其呕吐物、大便的量以及颜色密切观察，包括对大便潜血定时检测，还应当加强患者生命指标诸如血压、心率等检测；若患者存在昏迷现象，需对其胃管内容物性状予以严格观察[3]，必要情况下送检，以保障能够随时了解患者病情变化[4-5]。大部分脑出血患者常合并动脉硬化、高血压病史，患者病发后会出现短暂性血压增高症状；大量呕血后，可极大地减少血容量，此时血压降低可无明显表现，考虑部分患者伴有肺水肿或心功能等情况，极易延误最佳治疗时机。该次1例患者救治无效的原因便在于循环衰竭，为避免此种情况的出现，应当将输液速度与量同患者出血量、血压等相互结合，确保补给充足，同时密切监测静脉压，有效补液。

表1 治疗前后患者生活质量评分对比[（±s），分]

表1 治疗前后患者生活质量评分对比[（±s），分]

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

时间 社会功能 生理机能 健康状态 认知功能治疗前（n=50）治疗后（n=50）72.12±6.168（88.16±5.11）a 69.31±8.37（89.62±6.49）a 71.63±4.62（87.69±4.83）a情感职能 精力 机体疼痛 整体健康70.84±2.50（88.25±3.12）a 76.17±5.85（89.61±5.27）a 74.62±6.64（88.28±2.47）a 69.53±6.63（87.11±5.67）a 72.25±4.47（88.22±3.42）a

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