神经节苷脂辅助治疗脑梗死效果及其对认知功能恢复情况分析

孟学刚，吴 波，王明远，李 江，地力木拉提，李红燕

脑梗死发病率和病死率均较高，主要是局部脑组织血液循环出现障碍、缺氧以缺血所导致，给患者的身心健康造成了严重影响[1]。文献报道，脑梗死后认知功能障碍是临床治疗中常见并发症，严重影响患者生活质量[2]。既往临床上对于该疾病的治疗主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及神经保护等，有学者指出，神经保护药能够促进患者神经功能恢复，有效改善患者预后[3]。本研究对神经节苷脂辅助治疗脑梗死效果及其对认知功能障碍恢复，及其对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-10(IL-10)的影响进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年5月—2016年4月新疆维吾尔自治区人民医院神经内科接诊的脑梗死84例，按治疗方法分为观察组和对照组，每组42例。观察组男20例，女22例；年龄为54～68(61.23±2.43)岁；对照组男19例，女23例；年龄55～67(60.56±2.39)岁。纳入标准[4]：①患者为首次发病；②既往有脑卒中病史但未留下后遗症；③有偏瘫但未出现认知功能障碍；④发病时间<72 h；⑤对本治疗知情并签署同意书；⑥获得伦理委员会批准同意。排除标准：①患恶性肿瘤疾病；②严重肝肾功能障碍；③脑出血；④免疫功能障碍者。两组性别、年龄资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用常规治疗：控制血压，抗血小板聚集，维持水电解质酸碱平衡控制脑水肿，保护脑组织及改善脑循环等。观察组在对照组治疗的基础上加用神经节苷脂注射液(齐鲁制药有限公司；国药准字：H20056782)治疗，将40 mg的神经节苷脂溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中，静脉滴注，1次/d，共2周。

1.3观察指标及方法

1.3.1疗效判定标准及方法[5]：显效：治疗后患者的神经功能缺损(NHISS)评分减少85%～100%，病残程度为0级；有效：治疗后患者的NHISS评分减少46%～84%；无效：治疗后患者的NHISS评分减少45%以下。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.3.2认知功能恢复指标及方法：NHISS评分[6]：治疗前、治疗后2周，采用NHISS评分评定神经功能缺失恢复情况，共13个项目，分别为意识程度、遵从指令能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、忽视症。各个项目分为3～5个等级，评分范围0～42分，分数越高，表示神经受损越严重。 ADL评分[7]：采用ADL评分来评定日常生活活动能力，0～20分表示极严重功能障碍；25～45分表示严重功能障碍；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示轻度功能缺陷；100分表示日常生活活动自理。分值越高，表示日常生活活动能力越好。 MMSE评分[8]：治疗前、治疗后2周采用简易智能状态量表评分评定。总分为30分，分数在27～30分表示正常，<27分表示认知功能障碍。

1.3.3炎症指标血清检测：分别抽取两组治疗前、治疗后2周空腹静脉血4 ml，然后离心分离出血清，保存于-80℃冰箱中，等待检测，采用散射比浊法和SLISA法分别检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及NSE和IL-10，试剂盒由武汉博盛生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死治疗后临床效果比较[例(%)]

注：对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用神经节苷脂；与对照组比较，aP<0.05

2.2两组NIHSS及ADL评分比较 治疗前，两组NHISS评分及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NHISS评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组ADL评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组MMSE评分比较 治疗前，两组MMSE评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MMSE评分均提高，且观察组高于对照组(t=3.6414，P<0.05)。

2.4两组血清中hs-CRP 以及TNF-α表达水平比较 治疗前，两组血清hs-CRP及TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组hs-CRP及TNF-α均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5两组血清NSE及IL-10水平比较 治疗前两组血清NSE、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清NSE以及IL-10水平表达均下降，且观察组IL-10低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组脑梗死神经功能缺损及日常生活能力评分比较分)

注：对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用神经节苷脂；与组内治疗前比较，aP<0.05

表3 两组脑梗死血清超敏C反应蛋白及干扰素-α水平比较

注：对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用神经节苷脂；与组内治疗前比较，aP<0.05

表4 两组脑梗死血清神经元特异性烯醇化酶及白介素-10水平比较

注：对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用神经节苷脂；与组内治疗前比较，aP<0.05

3 讨论

脑梗死包括脑血栓形成以及脑栓塞等，好发于中老年群体[9]；导致该类患者生活质量低下的原因有肢体功能残疾，心理、社会关系及生活状态等。文献报道，脑梗死发生后，局部炎性因子上升，导致继发性神经元损伤，从而扩大了梗死范围[10]。

既往研究显示[11-13]，脑梗死的发病机制主要与缺血组织软化坏死有关，神经传导通路中断导致患者出现认知功能障碍；因此，促进神经细胞再生及恢复是改善脑梗死后认知功能障碍的关键。神经节苷脂是一种人工合成的神经生长因子类似物，具有较多的生物活性，其作用机制是促进神经重构，保护神经细胞膜酶活性，预防细胞内钙聚集，减少神经细胞水肿和损害，改善由于脑缺血引发的运动神经障碍[14-15]。本研究结果显示，观察组脑梗死治疗总有效率显著高于观察组。观察组NHISS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组；观察组MMSE评分显著高于对照组。与李霞[16]报道一致，由此说明，神经节苷脂能够进入血脑屏障，具有稳定细胞膜，减轻脑水肿，调节神经营养因子的释放，具有恢复细胞膜活性的作用，使神经修复与再生得到有效的促进。

目前临床上治疗脑梗死疾病主要有两种：神经保护药物和溶栓治疗，但是溶栓治疗具有禁忌证，且该问题目前无法克服，由此，采用神经保护药物治疗是目前治疗脑梗死疾病的主要治疗方法[17-19]。神经节苷脂对改善脑梗死造成的神经功能损伤具有积极的作用[20]；脑梗死一系列缺血性反应的发生，会加重患者神经元死亡的速度，同时也会导致患者的神经功能出现障碍，对患者的正常生活产生严重的影响[21-22]。

hs-CRP、TNF-α、IL-10以及NSE都是常见的炎症细胞因子，在免疫调节系统中，TNF-α会对血管收缩及舒张活性物质的表达产生影响，从而提高血液中CRP的表达，促进炎症反应，破坏人体血脑屏障等，促进血栓形成，参与了脑梗死疾病的发生与发展[20]。本研究结果显示，观察组TNF-α、hs-CRP、IL-10以及NSE水平较对照组比较表达明显下降。由此证实，神经节苷脂调节体炎症因子的释放，与尹丽霞[23]报道一致。

综上所述，采用神经节苷脂辅助治疗脑梗死，能够有效改善认知功能，降低血清NSE以及IL-10的水平，效果显著。

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