怎样正确使用阿司匹林（上）

文/中日医院心脏科主任医师 柯元南 图片提供/壹 图

阿司匹林又叫乙酰水杨酸，临床使用已有120多年历史，最早是从植物中提取，以后人工合成，作为解热镇痛药在临床广泛使用。后来发现，阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，因而用于心脑血管病的一级预防和二级预防。

阿司匹林属于非处方药物，也就是说患者不凭医生处方即可在药店买到。正因为如此，就有滥用可能，且存在一些用药误区。临床上有些需要服用阿司匹林的患者可能没有正确地使用，因而也未达到最佳预防效果；而有些患者可能不需要使用阿司匹林，却长期服用阿司匹林进行所谓的冠心病的一级预防，结果不仅不能起到保护作用，反而可能发生不必要的毒副作用。

我们知道，所有药物都有两面性，既有发挥疗效治疗疾病的一面，又有使用不当发生不良反应的另一面，阿司匹林也不例外。因此，如何正确使用阿司匹林，既起到预防心脑血管病的作用，又尽量避免或减轻其毒副作用，是十分重要的。这就需要广大患者充分了解阿司匹林的疗效及毒副作用。

为什么阿司匹林可以预防心脑血管疾病

心脑血管病如冠心病、脑梗死等都是由于动脉粥样硬化所致。而导致动脉壁上出现粥样硬化斑块的原因很多，比如糖尿病、高血压、高脂血症(特别是高胆固醇血症)、肥胖超重、吸烟等，都是引起动脉粥样硬化的危险因素。

翻转课堂在教学过程中的应用能够给教学带来新的教学资源，也能够带来新的教学理念，教师在教学过程中不再是主体，学生才是自身学习的主体。翻转课堂适应学生认知的特点、小学英语课堂教学的特点，从而能够很好地适应教学过程。翻转课堂的应用并不是一朝一夕的事情，还需要教师在教学过程中不断探索其应用的方法，以便提升其教学效果。翻转课堂是一种新兴的、以任务为主要学习形式的教学模式，为此，在小学英语教学阶段给学生明确提出预习的任务、设计自主学习的任务单是教学过程中重要的组成部分。在教学过程中任务设计的是否明确、清晰以及学生对任务的具体可操作性等内容都有其重要的作用。

在脑血管病预防中，阿司匹林也可以预防缺血性脑血管病事件，而对脑出血则没有预防作用。

综上所述，在急性心肌梗死的治疗防止发生新的心肌梗死(二级预防)、稳定型心绞痛患者防止演变为急性心肌梗死(二级预防)、有多种冠心病的危险因素但是还没有发生冠心病的患者防止发生冠心病(一级预防)等方面，使用包括阿司匹林在内的抗血小板治疗，都是非常必要的。所以，阿司匹林虽然不能预防动脉粥样硬化斑块形成，却能预防因易损斑块引起的心血管事件(如急性心肌梗死)。

动脉壁上的粥样硬化斑块生长非常缓慢，从开始到致病需要几十年时间。开始时，斑块体积较小，未影响到动脉内的血流，患者可以没有任何症状。当斑块体积增长，堵塞动脉影响血流时，便可出现临床症状。以冠心病为例，当冠脉狭窄达到70%时，静息状态下患者仍可以没有任何临床症状，但是劳累后或运动后就可能出现心绞痛症状，这种情况叫稳定型心绞痛。在动脉粥样硬化斑块发生发展的过程中，可能出现斑块不稳定状况。比如虽然斑块体积不大，但当斑块表面出现溃疡、裂隙、破裂、出血等情况时，原先比较稳定的斑块转变成不稳定斑块，或叫“易损斑块”。易损斑块表面产生许多炎性因子，血流中的血小板就会聚集到易损斑块表面而被激活。被激活的血小板再释放出血小板因子，使更多的血小板被激活，聚集成血小板血栓，或叫“白色血栓”。大量血小板被激活产生的血小板因子会激活血液的凝集机制，使血液中可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，进而网罗血中的红细胞，形成“红色血栓”。“红色血栓”的体积迅速增大，可以堵塞冠脉影响血流，而发生急性心肌梗死。所以，心肌梗死的发生，动脉粥样硬化斑块是一个根本原因，而血小板聚集是发生心肌梗死事件的一个关键因素。

引起血小板聚集的主要途径之一是血栓素A2(TXA2)途径。健康人血小板中含有微粒，前列环素H2(PGH2)在TXA2合成酶的作用下合成TXA2，储存在血小板的微粒中。血小板受到某些刺激(如外伤机械刺激、炎症等化学刺激)，微粒中的TXA2就会释放到血液中。TXA2是一种很强的血管收缩物质，同时也是很强的促血小板聚集物质。在外伤情况下，由于TXA2的作用，使受伤的血管收缩，同时大量的血小板在伤口聚集，可以防止进一步出血，这是人体的一种自我保护机制。然而动脉粥样硬化易损斑块表面的血小板被激活则不然，其所释放出来的TXA2可以进一步激活其他血小板，释放更多的TXA2，使大量血小板聚集，先是形成白色血栓(血小板血栓)，继而进一步激活凝血系统，形成包括红细胞的红色血栓，从而完全堵塞动脉血流，而引发心肌梗死。

阿司匹林抑制血小板聚集的机制

防治方法：早期用药剂把蚜虫和灰飞虱消灭在迁飞至玉米田之前。用40%氧化快乐果3 000倍液或50%抗蚜威可湿性粉剂225～300g/hm2对水750～1 125kg/hm2喷雾。

展示空间气氛的营造，常见手法是人造光源。光源色彩的搭配应用在展示空间设计中是非常重要的因素之一。因此，展示设计师们都非常喜欢通过多彩的灯光照明搭配来烘托展场气氛从而达到预期的展示效果。来自不同光源的光色效果，是展示空间设计中不可缺少的因素，也是最能出效果的因素，“色温”决定光色效果的品质。一般偏暖色的光源色温低，给人热情、温馨的感觉；偏冷色的光源色温高，给人轻快、凉爽的感觉。运用灯光的色彩冷暖和色温高低的变化规律能够设计出满足不同展品需求的展示空间氛围。灯光色彩还能丰富展示空间的层次感和色彩感。故而，灯光的色彩运用与搭配在展示空间设计中是重要的一个环节。

阿司匹林通过抑制TXA2合成，减少血小板微粒中的TXA2，从而减少血小板的聚集。阿司匹林抑制血小板的聚集作用是不可逆的。也就是说，血小板接触阿司匹林后，即使停用阿司匹林，也不再有聚集作用，直至新生的血小板进入血液，才能恢复聚集功能。

TXA2并不是诱导血小板聚集的唯一途径。其他可以诱导血小板聚集的主要途径有二磷酸腺苷(ADP)和胶原等，阿司匹林对通过这些途径引起的血小板聚集没有抑制作用。所以，在有些情况下，比如急性心肌梗死、冠脉支架植入等，为了更完全地抑制血小板聚集，除了用阿司匹林抑制TXA2途径的血小板聚集外，还需要用氯吡格雷或替格瑞洛等抑制ADP途径的血小板聚集。此外，血小板糖蛋白IIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同途径，替罗非班、依替巴肽和阿昔单抗等药物可以阻断这一共同途径而抑制血小板聚集，某些心脏急症需要紧急抑制血小板聚集时，有时需要使用这些药物。(待续)