1～6岁住院患儿呼吸道感染病原体检测临床分析

尹有会 张立刚 乔立芹 杨美娜 崔艳荣

儿童呼吸道感染性疾病以病毒感染最为多见，有研究表明，呼吸道感染中病毒感染＞90%。临床上以发热、咳嗽、咳痰、喘息等非特异性临床表现，病原学培养用于诊断常滞后［1-2］。本院自2015年引入呼吸道病原体检测，对呼吸道流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体、衣原体、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒七种常见病原体采集咽拭子以及患儿末梢血进行快速抗体检测，对临床诊断提供较大帮助。及时准确诊断并给予针对性治疗能够有效缩短患儿病程和住院时间，防止临床抗菌素滥用有积极意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至2016年12月本院儿科住院患儿1150例，其中男614例，女536例；年龄1～6岁2个月。

1.2 方法 所有住院患儿（发病时间平均3～5d）在入院第2天的清晨，采用咽拭子无菌采集其鼻咽深部分泌物立即送检，进行呼吸道病毒抗原检测，采用胶体金法对甲型流感病毒A（IFA、IFB）和乙型流感病毒（PIV）抗原检测，采集末梢血50μl或20μl血清采用胶体金法对腺病毒（ADV）、肺炎支原体（MP）、衣原体（CT）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯萨奇病毒（CVA）IgM抗体进行抗体检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体的阳性结果检出率 1150患儿甲型流感或乙型流感感染207例（18%），肺炎支原体感染或衣原体115例（10%），腺病毒感染7例（0.61%），呼吸道和胞病毒感染79例（6.87%），柯萨奇病毒感染2例（0.17%），阴性740例（64.35%），单项病毒检出率为29.57%，混合病毒感染检出率6.09%，合并感染中以流感病毒副流感病毒合并支原体感染最多。

2.2 1～6岁住院患儿呼吸道感染的病原体构成比 以甲型流感和乙型流感病毒感染最多，占18%；其次是肺炎支原体、衣原体感染，占10%；再次是呼吸道和胞病毒感染，占6.87%。

2.3 男女患儿7 种呼吸道病原体检出情况比较 住院患儿1150例，检测出阳性病原体感染410例，其中男性患儿感染212例（51.7%），女性患儿感染198例（48.3%），两者阳性率差异无统计学意义（χ2=1.667，P=0.195）。流感病毒副流感病毒感染阳性率明显高于其他5种病原体，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 男女患儿7 种呼吸道病原体检出情况比较（%）

2.4 感染患儿季节分布情况 见表2。

表2 呼吸道感染季节分布情况（n）

3 讨论

由于临床检验技术的发展，病原体快速抗原抗体检测技术越来越得到临床医师的推崇［3］，有学者甚至采用基因芯片检测技术以提高检测灵敏度［4］。呼吸道感染由于患儿年龄、地区、季节等因素影响而存在差异［5-6］。本组住院患儿标本采集在住院第2天，患儿入院前发病＞3d收治入院，部分患儿发病＞1周，发病＞1周患儿阳性率明显增高，和患病时体内抗体反应速度有关。通过检测表明冬春季节，特别是冬季雾霾天气等不良气候，甲型流感和乙型流感病毒发病显著增多，阳性率明显增高，呈现季节相关性。1岁左右小患儿多表现为高热，2～6岁患儿表现为发热、咳嗽，部分伴有喘息。合并感染者，多见于甲型流感病毒或乙型流感病毒合并支原体感染，患儿症状较重，X线胸片多表现为大片影。流感病毒检测阳性及时给予磷酸奥司他韦等抗病毒对症治疗，患儿2～3d内体温多降至正常。肺炎支原体感染冬季较多，夏秋季节呈现散发特点且症状较冬季轻，部分夏季患儿系支原体感染复发或再燃。腺病毒感染患儿症状轻重不一，发病年龄＜2岁，部分患儿伴腹泻呕吐等消化道症状，2例较重（发热＞5d）患儿家长要求转上级医院治疗，追访预后良好。呼吸道和胞病毒感染患儿呼吸困难、喘憋明显，患儿血常规大致正常，及时治疗患儿均预后良好。2例柯萨奇病毒感染患儿均系隐性感染合并细菌感染，及时抗菌治疗患儿痊愈。呼吸道病原体快速检测技术的临床推广为临床诊断治疗提供依据，能够有效改善患儿预后，缩短住院时间，有效减少抗菌素滥用。部分高度怀疑病毒或支原体感染患儿入院时检测阴性，住院1周后复检阳性，及时调整治疗方案，疗效明显。部分检测阳性病例可能存在假阳性或者假阴性，以及检验试剂的检测灵敏度问题，尚需加强检验质控及综合临床分析。通过临床应用表明，呼吸道病原抗原抗体检测简单实用，操作方便，能够为临床诊疗提供较大参考，具有良好的应用前景。

［1］ Ramaekers K, Keyaerts E, Rector A, et al. Prevalence and seasonality of six respiratory viruses during five consecutive epidemic seasons in Belgium.Journal of Clinical Virology ,2017 ,23(94):72-78.

［2］ Zar HJ, Andronikou , Nicol MP .Advances in the diagnosis of pneumonia in children.Bmj, 2017,26(358):2739.

［3］ Chen XH, Wang JH, Yao XH.Clinical utility of a near patient care microarray based diagnostic test for influenza and respiratory syncytial virus infections. International Journal of Clinical &Experimental Medicine,2015,8(9):16504-16511.

［4］ Xiu-Hong Chen,Ji-Hua Wang,Xiao-Hong Yao.Clinical utility of a near patient care microarray based diagnostic test for influenza and respiratory syncytial virus infections. 2015, 8(9): 16504–16511

［5］ 罗均彪.儿童呼吸道病毒感染1288例七联病毒检测结果临床分析.现代医药卫生,2015,31(21):3238-3239.

［6］ 徐淼玲,陆灶其,梁大立,等.儿童呼吸道感染7种呼吸道病毒抗原检测结果分析.检验医学与临床,2016, 3(13)813-815.