普及避孕知识对再次流产的影响

厉华卿 卢希平 戚小杨

人工流产常作为避孕失败的补救措施，近年来，随着人们生活水平的提高及性观念和婚育观念的改变，人们性行为越来越开放，未婚性行为也更趋于常见化，上述原因均促进人工流产率的上升，且逐年表现出年轻化、重复流产多等趋势［1］。我国计划生育指南中曾指出较多妇女在离开医院后，具备避免反复无保护性交、非意愿妊娠和安全流产相关知识者较少。随着二孩计划生育的开放会引起更多的女性意外怀孕而引起流产。国外逐渐开展流产后计划生育优质服务（PAC），降低女性重复流产［2］。本文探讨流产后避孕知识宣教对再次流产的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据研究内容自拟问卷。问卷内容包括：（1）一般信息，包括年龄、文化程度、职业、月经史等。（2）对生殖健康知识和性知识的了解情况，包括性态度、初次性生活年龄、避孕知识知晓情况、避孕措施使用情况，接受健康生殖知识宣教方式等。（3）对人工流产的危害认知情况、人工流产次数等。采用整群抽样的方法（在妇女自愿的前提下，由经过培训的调查员指导），选取2011年5月至2012年10月对在东阳地区有流产资格的3家医院（浙江省东阳市人民医院，浙江省东阳市妇幼保健院及浙江省东阳市计划生育指导站）行人工流产妇女进行调查。纳入标准：妊娠 45～77d；均接受人工流产术；智力、听觉、语言表达能力正常；均了解研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性病变者；药物过敏史；拒绝签署知情同意书。共回收问卷410份，有效问卷398份，有效率97.07%。流产妇女年龄16～43岁，平均年龄31岁。

1.2 方法 （1）根据年龄不同随机分成干预组1（年龄≤25岁）58例、干预组2（25岁＜年龄＜35岁）72例、干预组3（年龄≥25岁）66例、对照组1（年龄≤25岁）61例、对照组2（25岁＜年龄＜35岁）79例、对照组3（年龄≥35岁）62例。（2）对照组常规嘱予术后注意饮食及注意事项，嘱术后注意避孕。（3）干预组予健康宣传。人工流产前为其提供健康教育，介绍人工流产知识、避孕方法，通过视频、图片等展示内容；护理人员应耐心解答所提疑问，及普及避孕常识，告知术后应注意的问题，同时分析本次意外妊娠的原因，找到合适的避孕方案，强调人工流产的危害，提高其避孕意识。电话随访1次6个月，统计有无再次意外妊娠而流产者。

1.3 观察指标 观察2012年各个年龄段流产妇女避孕知识知晓情况。各组别2年内、4年内再次意外妊娠流产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2012年各个年龄段流产妇女避孕知识知晓情况 参与调查且调查问卷有效398例，其中年龄≤25岁 119例，年龄＞25岁，＜35岁151例，年龄≥35岁128例。见表1。

表1 各个年龄段流产妇女避孕知识知晓情况统计表

2.2 干预组与对照组2年内及4年内妇女再次妊娠流产情况比较 见表2～5。

表2 干预组与对照组2年内各年龄段流产妇女再次流产情况［n（%）］

表3 2年内各年龄段流产妇女干预组及对照组再次流产分析［n（%）］

表4 4年内各年龄段流产妇女再次流产情况［n（%）］

表5 4年内各年龄段流产妇女干预组及对照组再次流产分析［n（%）］

3 讨论

1990年Henshaw，Morro 报道指出全球每年仍有2600～5300万流产事件发生。我国近年来，随着时代和社会的发展，人们的思想 认识越来越开放，意外妊娠率逐步攀升，未婚先孕群体人数不断增加［3］。其次人口流动性近10年来较高，本市有较多的外来人口输入，流动人口一般从事工业、商业、餐饮业和其他服务业，这些区域居住条件差，接受生殖健康宣传教育和保健服务较少［4］。据报道在无卫生保障的情况下，未经培训的从业人员实施流产手术，造成每年5～10万妇女死亡，而大多数死亡发生在发展中国家。人工流产作为避孕失败的补救措施，但手术易给妇女带来严重并发症，如宫腔粘连、子宫穿孔、慢性盆腔炎、不孕等，从而导致其在流产后出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，影响妇女的身体健康和正常生活［5］。发生性行为的妇女未避孕或避孕失败为非意愿妊娠发生的直接原因。因此，防止非意愿妊娠的关键问题为选择正确有效的避孕方法，尽量减少人工流产率，做好避孕措施。本调查中，年龄≤25岁的妇女对避孕知识了解最少，特别是青少年未婚者。因此必需加强对青少年及未婚者避孕知识的宣传。潘彩君虽然曾在天津大学第二医院积极推进人工流产后的避孕宣传与措施落实，但资料统计重复流产率仍高达64.6%，分析其原因为人工流产后避孕宣教工作覆盖范围欠广，落实力度欠大相关［6］。本资料显示，2年内再次流产差异无统计学意义，但4年内两组差异有统计学意义。因此，人工流产后进行避孕知识宣教有利于降低再次流产率。相应降低发生人工流产后的并发症，使女性的生殖健康得到有效的保护。

［1］ 曹媛媛,吴锡南 . 人工流产后关爱服务对人流妇女心理影响的研究. 中国医药指南,2014,12(28):313-314.

［2］ Douglas Huber, Carolyn Curtis, Laili Irani, et al. Postabortin Care: 20 years of strong evidence on emergency treatment .family planning, and other programming components.Glob Health Scipract ,2016,4(3):481-494.

［3］ 田作荣,李伟玲. 未婚女性流产的心理特点及 PAC 护理的应用意义. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(7):188,190.

［4］ 华桦,曹曦霞,朱慧,等.449例育龄妇女重复流产影响因素分析.中国生育健康杂志,2014,l(5):464-465,472.

［5］ 王亚平 . 流产后关爱在女性有效避孕中的临床应用. 社区医学杂志,2014,12(4):24-25.

［6］ 潘彩君,王建梅,邱小楠,等.人工流产女性非意愿妊娠现状调查分析.Chinese Journal of Family Planning & Gynecotokology.Volume, 2017,3(9):68-71