诺舒-阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的安全性和有效性分析

王珊珊 陈红芳

异常子宫出血是一种常见病，具有较高的发生率，临床表现为经期延长、经量过多、月经频发或子宫不规则出血等，对女性的健康及生活质量造成严重影响［1］。临床上主要包括药物治疗与手术治疗，但由于药物治疗存在不良反应大及具有部分禁忌证等缺点，进而影响其治疗效果［2］。子宫内膜去除术作为一种保留子宫的微创方法，具有临床治疗效果显著、安全等优势，得到妇产科医师的广泛应用与认可［3］。诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜切除系统目前被普遍应用于临床，且被美国妇产科会推荐为月经过多且无生育需求患者的首选治疗方式［4］。本文分析诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血患者的有效性及安全性进行。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年1月到2017年6月本院异常子宫出血患者98例，均有生育史，且无再生育需求。年龄38～66岁，平均（49.2±7.5）岁。病程为0.5～10年，平均（4.62±2.86）年。功能失调性子宫出血60例，为月经过多38例。合并内科疾病患者25例；8例合并有严重并发症；62例患者合并贫血；86例患者存在子宫内膜病变。纳入标准：（1）要求保留子宫且无生育需求者。（2）术前经诊断其宫颈细胞学检查均正常者。（3）宫腔形态正常者。（4）对本项目知情且自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）术前经检查存在宫颈及子宫内膜病变。（2）合并子宫内膜癌、宫颈癌等疾病。（3）合并急性生殖道或泌尿道感染。（4）宫腔长度＜4cm或＞10cm。（5）合并古典式剖宫产、透壁式子宫肌瘤剔除术史者。

1.2 方法 （1）术前：对患者术前检查进行完善，包括血常规、凝血功能、生化常规、肝肾功能、白带常规、心电图等，为避免术后感染，术前给予患者头孢呋辛静脉滴注，术前无需对宫颈及子宫内膜进行预处理。（2）手术方法：患者在膀胱排空的状态下取膀胱截石位，对外阴、阴道进行常规消毒，静脉麻醉后将窥阴镜置入进行宫腔镜检查，以对其宫颈形态、大小、内膜厚度等进行了解，并对子宫体进行测量，其中宫腔镜由日本Olympus公司提供。然后于宫腔镜下对子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤进行电切，当宫腔形态恢复正常后再对宫腔的长度进行测量。在宫腔镜退出后于宫腔内放入一次性双极消融器，然后对宫腔的宽度进行测量。应用诺舒系统控制器，输入子宫的长度和宽度进行自动测量，在测试通过后再使子宫内膜切除手术程序进行启动，诺舒抗控制子宫内膜切除系统由美国Hologic公司提供。手术结束后将射频消融器取出，然后再将宫腔镜置入，以对宫腔内的情况进行评估。（3）术后处理：对患者生命特征进行密切监测，且对患者进行抗生素的常规静脉注射，对存在下腹痛的患者，根据其疼痛程度选择给予不同的止痛剂，另外，保持会阴处清洁。术后1个月、3个月、6个月对患者进行门诊随访。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对所有患者月经状况（月经周期、月经量、经期、有无闭经等）、术后并发症发生情况等进行观察分析。月经改善情况参照相关文献［5］：术后未有月经来潮则评价为闭经；每个月有出血少许，卫生巾量低于5片则评价为点滴；每个月月经出血量用卫生巾量为6～15个则评价为少量；每个月月经出血量正常，用卫生巾量为16～30片则评价为正常经量；每个月月经出血量用卫生巾量＞30片则评价为月经过多。其中治疗有效为闭经、点滴量、少量与正常经量四项相加和。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 98例患者均顺利完成手术，其中宫腔深度为4.0～6.6cm，平均（5.56±0.81）cm；子宫宽度为2.5～6.2cm，平均（4.41±0.63）cm；手术时间为 20～45min，平均（32.3±12.7）min；Novasure治疗时间平均（85.2±8.3）s；术中出血量均＜10ml，平均（4.6±1.1）ml。术中应用宫腔镜进行检测，98例患者子宫内膜均由治疗前的粉红色变为治疗后的焦黄色，且无宫颈黏膜改变。术中及术后均无并发症发生，且未出现器械故障情况。

2.2 术后情况 98例患者术中、术后生命体征均较为平稳。术后出现轻微腹痛25例，其中10例患者口服布洛芬或肌肉注射罗通定止痛药。住院时间2～3d，平均（2.5±0.4）d。其中有 5例因阴道少量流血时间长，予止血、消炎对症处理。

2.3 临床治疗效果评价 见表1。

表1 临床治疗效果评价［n（%）］

2.4 手术前后血红蛋白水平的比较 所有患者术后1个月、3个月、6个月水平均较术前明显升高，差异均有统计学意义（t=5.011、11.648、18.964，P＜0.05）。贫血患者由术前的62例减少至术后6个月45例，其中轻度25例、中度17例、重度3例，手术前后比较差异有统计学意义（χ2=9.873，P＜0.05）。

3 讨论

诺舒目前已成为国际上最先进的子宫内膜切除技术，对于无生育需求的女性，目前已成为临床主要的治疗方式，相比于宫腔镜下子宫内膜切除术，该术式具有操作简单、安全系数高且更易掌握等优势［6］。本资料结果显示，98例患者均顺利完成手术，平均治疗时间（85.2±8.3）s；术中出血量＜10ml，平均（4.6±1.1）ml。术后1个月治疗有效率与闭经率分别为100.0%、48.0%；术后3个月治疗有效率与闭经率分别为89.8%、51.0%；术后6个月治疗有效率与闭经率分别为91.8%、50.0%。术中及术后，98例患者均未出现严重并发症。在血红蛋白水平方面，所有患者术后1、3、6个月水平均较术前明显升高，差异有统计学意义，与相关研究报道较为一致［7］，表明诺舒系统对异常子宫出血患者治疗有效率较高，且治疗时间短，恢复快，无并发症发生，具有较高的安全性。

综上所述，对异常子宫出血患者应用诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜切除系统治疗具有操作简单、创伤小、恢复快等优势，且效果完全有效，对于多种良性疾病所致的异常子宫出血均较为适用，值得临床推广应用。

［1］ 宋菁华, 李斌, 刘桂芝. 诺舒(NovaSure)阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床研究. 中国微创外科杂志, 2011,11(12): 1125-1127.

［2］ LUKES A S, MCBRIDE R J, HERRING A H, et al. Improved premenstrual syndrome symptoms after NovaSure endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(5): 607-611.

［3］ 杨宏燕, 李斌, 宋菁华. 诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床观察. 中国妇幼保健, 2013, 28(4): 708-710.

［4］ 赵春梅, 陈英, 孙小丽, 等. NovaSure 阻抗控制子宫内膜切除术治疗月经过多的效果及随访. 广东医学, 2014, 35(11): 1746-1747.

［5］ 冯缵冲, 邵敬於, 主编. 实用宫腔镜学. 上海: 上海医科大学出版社, 1999. 104.

［6］ 陈 烨, 朱明慧, 王婵妮, 等. 诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血. 广州医科大学学报, 2016, 44(5): 57-59.

［7］ 朱巍立.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床应用. 温州医科大学学报, 2014, 44(5): 376-377.