氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期失血影响及安全性分析

王梁 段万礼 吴力军 许汉荣 张威 罗益文

髋关节骨关节炎、股骨颈骨折等髋关节病变是骨科常见疾病，患者关节功能障碍，导致生活质量受到严重影响［1］。治疗方法常采用是全髋关节置换术［2］，疗效值得肯定。全髋关节置换术是失血量较大，如不能及时纠正，会出现低灌注引起的休克，增加全身器官负担，且输血率高，也存在一定的安全隐患，如血管内溶血、免疫反应和疾病的传播等［3］。因此如何减少患者围术期失血是目前研究的热点。氨甲环酸是一类抗纤溶药物，可以起到止血的作用，但也可能增加患者血栓发生的风险［4］。本文探讨氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期失血情况的影响及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2017年1月行全髋关节置换术的患者104例，其中男43例，女61例；年龄51～79岁，平均年龄（59.23±12.68）岁。纳入标准：（1）符合疾病诊断标准［5］的患者。（2）年龄 ＜80 岁。（3）术前血常规、凝血功能检查正常。（4）患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）手术禁忌证。（2）既往有髋关节手术史。（3）药物过敏史。（4）术前服用抗凝药物的。（5）合并重要脏器功能障碍。随机分为对照组和观察组各52例。对照组：男23例，女29例；平均年龄（59.38±12.51）岁。髋关节骨关节炎16例、股骨颈骨折28例、股骨头坏死8例。观察组：男20例，女32例；平均年龄（58.95±12.44）岁。髋关节骨关节炎14例，股骨颈骨折29例，股骨头坏死9例。两组患者性别、年龄和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术前30min给予0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注；观察组患者术前30min，将10mg/kg的氨甲环酸稀释于0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。所有患者均采用全髋关节置换术，手术由同一组医护人员完成。采用后外侧入路，假体均用全髋关节置换材料施乐辉公司。术后常规护理及治疗。术后6～8h行抗凝治疗：（1）低分子肝素治疗。（2）出院后口服利伐沙班10mg，1次/d，连续10d。术后随访3个月。

1.3 观察指标［6］（1）失血量的记录：总失血量：使用Nadler公式计算患者血容量，根据患手术前后红细胞比容的变化计算总红细胞丢失量，采用Gross公式计算出总失血量。记录计算术中及术后失血量。（2）血红蛋白（Hb）的变化：术前、术后第1、3天检查血常规。（3）记录两组患者输血情况，患者HB＜70g/L时必须输血。（4）观察两组患者术后并发症的发生情况，包括肌间静脉血栓、深静脉血栓和肺栓塞等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期失血量的比较 见表1。

表1 两组患者围术期失血量的比较［ml，（x±s）］

2.2 两组患者手术前后Hb含量的比较 见表2。

表2 两组患者手术前后Hb含量的比较（x±s）

2.3 两组患者输血率的比较 见表3。

表3 两组患者输血率比较（%）

2.4 两组患者术后并发症发生情况的比较 对照组患者出现4例肌间静脉血栓，未出现深静脉血栓或肺栓塞；观察组患者出现3例肌间静脉血栓，未出现深静脉血栓或肺栓塞，两组并发症发生情况，差异无统计学意义（χ2=0.153，P=0.696）。

3 讨论

全髋关节置换术是骨科大手术之一，近年来，随着人口老龄化的加剧，大量文献［7］表明，因髋关节骨关节炎及股骨颈病变需行全髋关节置换术的患者逐年增多。该手术疗效值得肯定，但由于围术期失血较多，需要输血的人数以及输血量也多。输血不仅费用高，而且存在较大的风险，可能引起一系列免疫性和非免疫性输血反应［8］。故如何减少患者围术期内失血量是临床值得注意的问题。目前临床常采用氨甲环酸［9］止血，疗效令人满意，且价格便宜。

氨甲环酸是一类赖氨酸合成衍生物，通过与纤溶酶原的赖氨酸结合位点亲和，是纤维蛋白与纤溶酶重链之间的相互作用被阻断，阻止了纤维蛋白的降解。有研究［10］显示，不同使用方法对止血的效果不同，静脉滴注效果优于口服和局部应用。但目前临床对氨甲环酸是否会增加深静脉血栓风险的认识并不统一。

本资料结果显示，氨甲环酸可有效减少患者围术期内失血量。有研究［11］表明，采用静脉滴注氨甲环酸可减少患者总失血量达260ml，与本结果一致。本资料结果显示，术后第1、3天，观察组患者Hb含量高于对照组（P＜0.05），提示采用氨甲环酸治疗，通过减少失血量，纠正贫血状态，从而降低患者的输血率。有研究［12］显示氨甲环酸降低输血率的作用并不明显，这可能是因不同的医师对输血的指征应用不同导致的结果偏差。有学者［13］认为氨甲环酸会提高患者的血栓风险，有两方面原因：（1）手术患者本身血液就处于高凝状态，体内炎性因子如IL-1、IL-6和TNF-α大量表达，上调了促凝血因子，下调抗凝血因子，促进血栓形成。（2）氨甲环酸阻止纤维蛋白的降解，两种因素作用提高了术后血栓的发生风险，但本结果显示，两组并发症发生情况，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因，可能与本资料中氨甲环酸是低剂量应用，且术后采用抗凝治疗有关。《中国预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》［14］明确要求骨科大手术后要采用以药物为主的抗凝预防措施，本资料所有患者术后均常规抗凝治疗。氨甲环酸阻止纤维蛋白的降解，起到止血作用，但并不增加纤维蛋白的合成，故其与低分子肝素等抗凝药并不冲突。作者认为在患者围术期严格正规的抗凝治疗，是预防并发症发生的重要前提。有学者［15］指出不同剂量的氨甲环酸止血效果不同，作者采用低剂量治疗，效果令人满意，但高剂量是否能提高止血效果，以及安全性如何还需进一步的研究。

［1］ 张美玲,韩桂全,张汉宽,等.关节内应用氨甲环酸对全髋关节置换术后失血量的影响.实用医药杂志,2017,34(3):232-234.

［2］ 冯硕,吴居泰,查国春,等.关节腔内注射氨甲环酸对单髁置换术围手术期失血量的影响.中华骨与关节外科杂志,2016,9(5):402-406.

［3］ 曾兵,刘刚,贺志盛,等.氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3h夹闭引流管对膝关节单髁置换失血量的影响.中国组织工程研究,2016,20(22):3197-3204.

［4］ 柴喜平,柳海平,王承祥,等.关节腔注射氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术后失血量的影响.中国中医骨伤科杂志,2016,24(4):34-36+40.

［5］ 李杰峰,王庆东,金艳南,等.关节腔注射氨甲环酸对单膝置换术后失血量及下肢深静脉血栓形成的影响.中国临床研究,2016,29(2):240-242.

［6］ 孙继芾,黄永辉,左华,等.静脉应用氨甲环酸对初次全膝关节置换术后失血与关节肿胀程度的影响.江苏大学学报(医学版),2015,25(6):512-515.

［7］ 黄涛,刘世清.全髋关节置换术关节内注射氨甲环酸预防术后失血的效果.临床骨科杂志,2015,18(4):440-442.

［8］ 蒋华,颜宇,马红兵,等.静脉与关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响比较.中国药业,2015,24(12):44-46.

［9］ 汪锡龙,尚希福,贺瑞,等.关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3小时方案减少初次单膝关节置换术患者围术期失血的有效性及安全性研究.中国全科医学,2015,18(06):657-660,664.

［10］ 尹建石,刘欣伟,赵东风,等.术中关节腔内注射氨甲环酸对TKA失血量的影响.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):205-206.

［11］ 唐炼.氨甲环酸对膝关节置换术患者静脉与关节内失血的影响研究.中国生化药物杂志,2014,34(7):105-107.

［12］ 彭伟.关节内注射氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血的临床分析.局解手术学杂志,2014,23(5):513-515.

［13］ 谢士成,隋金颇,张玉革,等.关节内应用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响.中国矫形外科杂志,2014,22(20):1847-1850.

［14］ 马金辉,孙伟,高福强,等.关节腔注射氨甲环酸单侧全膝关节置换者的失血量及肢体周径变化:随机对照.中国组织工程研究,2014,18(35):5577-5582.

［15］ 赵东风,尹建石,刘欣伟,等.术中关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术围术期失血量的影响.临床军医杂志,2014,42(1):49-51,58.