防粘连液联合优思明预防人流术后宫腔粘连的效果观察

黄力力 梁素琼 李 嫦

人流术是非计划妊娠后早期终止妊娠的主要手段之一，随着近年来医疗技术的进步，人工流产的手术痛苦和残留率得到大幅度降低[1]，使相关人群忽视人流术后患宫腔粘连等并发症的风险。女性行人流术的数量和次数增加，患宫腔粘连的风险也相应增加。人流术后引发宫腔粘连主要考虑与手术对子宫内膜的损伤有关，宫腔粘连可导致患者经量减少、闭经、不孕、反复流产等，且复发率较高，严重威胁患者身心健康[2]，因此采取有效预防性措施有较多积极意义。基于此，本研究选取我院收治120例行人流术患者作为研究对象，以探究防粘连液联合优思明预防人流术后宫腔粘连的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月间诊治的120例行人流术患者作为研究对象。纳入标准：符合人流术指征且均于我院行人流术；年龄>18岁者；术前月经规律者；患者知情同意；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：严重器官功能不全、恶性肿瘤者；既往宫腔粘连病史；凝血功能障碍者；神经系统疾病、沟通障碍者；明确本组药物禁忌症者。应用随机数表法分为观察组和对照组，每组各60例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 治疗方法

2组均于人流术后使用防粘连液(赛必妥规格：3 ml/支，国械注准：20153641074)：人流术后经导管缓慢注入防粘连液3 ml于宫腔底部。观察组加用优思明(屈螺酮炔雌醇片，规格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg，批准文号：国药准字J20080085)1片/次，qn，p.o.，3w为一个治疗周期，共治疗3个周期。

组别n年龄(岁)妊娠时间(d)产次(次)人流术次数首次多次观察组6026.58±4.1450.70±7.011.49±0.4026(43.33)34(56.67)对照组6026.25±3.9650.78±7.691.42±0.3923(38.33)37(61.67)t/2-0.4460.0600.9710.3100.310P-0.6560.9530.3340.5770.577

1.3 评估方法

术前、术后3w采集患者外周静脉血，使用全自动化学发光免疫分析仪测定雌二醇(E2)、孕激素(PRL)、黄体生成素(LH)水平。且患者均于术后3w行B超检查，测定子宫内膜厚度(Em)及动脉直径(D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流峰值速度(Vmax)。

1.4 评估标准

根据症状和B超检查将宫腔粘连[3]分为轻(粘连范围累及<1/4宫腔面积，宫底及输卵管开口正常)、中(粘连范围累及1/4～3/4宫腔)、重(粘连范围累及>3/4宫腔，有厚肌纤维带及宫腔上部阻塞)3度。

1.5 观察指标

比较2组患者术后情况(术后出血量、阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间)和2组宫腔粘连情况宫腔粘连情况，观察术后3w Em和子宫内膜螺旋动脉血流(D、PI、RI、Vmax)，评估术前、术后3w性激素水平(E2、PRL、LH)，记录术后并发症发生率。

1.6 数据分析

2 结果

2.1 2组术后情况对比

观察组较对照组术后出血量小(P<0.05)，阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间短(P<0.05)，如表2所示。

组别n术后出血量(ml)阴道流血时间(d)腹痛持续时间(min)月经复潮时间(d)观察组6040.98±9.721)4.47±1.141)30.90±6.631)28.39±3.331)对照组6053.89±9.265.57±1.2336.37±6.4731.68±3.98t-7.4495.0814.5744.911P-0.0000.0000.0000.000

注:与对照组对比，1)P<0.05

2.2 2组宫腔粘连情况对比

2.3 2组子宫内膜螺旋动脉血流和Em对比

治疗3w后，观察组Em、D、Vmax指标水平高于对照组(P<0.05)，PI、RI指标水平低于对照组(P<0.05)，如表3所示。

组别nEm(mm)D(mm)PIRIVmax(cm/s)观察组608.38±0.791)23.76±2.411)0.72±0.101)0.50±0.101)13.49±1.551)对照组607.83±0.7121.26±2.390.79±0.140.56±0.1112.04±1.14t-4.0115.7053.1523.1265.837P-0.0000.0000.0020.0020.000

注:与对照组对比，1)P<0.05

2.4 2组性激素指标水平对比

术后3w时，2组E2水平均高于术前(P<0.05)，2组PRL、LH水平均低于术前(P<0.05)，观察组变动幅度大于对照组(P<0.05)，如表4所示。

组别nE2(pmol/L)PRL(mIU/ml)LH(mmol/L)观察组术前60183.43±54.2210.13±2.66109.12±21.08术后3w60583.68±105.291)2)1.26±0.391)2)35.91±9.901)2)t--26.17825.55624.350P--0.0000.0000.000对照组术前60181.93±52.4910.62±2.80108.40±20.55术后3w60396.71±85.622)3.09±1.092)61.84±11.612)t--16.56619.41215.280P--0.0000.0000.000

注:与同期对照组对比，1)P<0.05，与同组术前对比，2)P<0.05

2.5 2组术后并发症发生率对比

3 讨论

人流术主要是通过宫腔内负压吸引联合器械性刮宫完成，术中可直接将妊娠物及全层子宫蜕膜刮出，因此人流术必然会对女性患者子宫内膜造成损伤，尤其多次人工流产刮宫的患者，可导致子宫内膜不可逆性损伤，使宫腔粘连等并发症发生率升高[4]。一项人流患者宫腔粘连风险知情度调查显示，首次和再次人流患者中仅13.1%明确宫腔粘连风险，多次人流患者中明确宫腔粘连风险者也低于40%[5]，因此提高人流术后女性患者宫腔粘连预防效果具有较多积极意义。优思明是一种短效口服避孕药，已有部分研究表明其具有子宫内膜修复作用[6]，故本研究观察优思明对人流术后宫腔粘连的预防效果。

本研究发现，观察组宫腔粘连发生率和严重程度均低于对照组，这说明防粘连液联合优思明预防人流术后宫腔粘连效果确切。同时，本研究对比2组术后情况发现，观察组患者术后出血量、阴道流血时间、腹痛持续时间和月经复潮时间各指标水平均小于对照组。防粘连液的主要成分为羧甲基壳多糖，一方面能起到保湿的作用，另一方面能抑制成纤维细胞的增殖[7]。优思明即屈螺酮炔雌醇片，主要成分是乙炔基雌二醇和屈螺酮，其中炔雌醇能调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，促进子宫内膜修复[9]，故有助于减少术后阴道出血量和出血时间。同时，优思明中含有孕激素成分，能有效增加宫颈黏液的粘稠度，促进相关粘连因子的调节作用[10]，改善子宫内膜纤维化。因此两药联合能显著改善患者术后情况，并有效预防宫腔粘连。

屈螺酮与天然孕激素成分较为接近，术后即时服用优思明有利于模拟生理性周期，在调节人流术后患者的月经周期的基础上发挥孕激素、抗盐皮质激素和抗雄激素的作用，促进子宫内膜的自我修复[11]。而子宫螺旋动脉是子宫动脉的终末支，也是营养内膜的主要血管，而Em显示子宫内膜的生长情况，与子宫内膜的修复情况密切相关[12]。本组资料结果显示，观察组患者Em和各子宫螺旋动脉指标水平均优于对照组，即患者应用优思明有利于改善子宫内膜血供。且应用优思明有利于降低PRL、LH水平，促进E2水平升高。于人流术后及时补充外源性激素既有利于将患者生殖激素调节至正常状况，又有利于通过激素和血供调节促进术后机体子宫内膜修复。

综上所述，防粘连液联合优思明有利于改善人流术患者术后情况，且能产生促进子宫内膜修复和性激素平衡的作用，降低患者术后宫腔粘连发生风险。

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