血液病患者焦虑、抑郁与其心理弹性、社会支持的相关性分析

周麦琳，曹枫林

(山东大学护理学院，山东济南 250000)

血液病是一种与生物、心理、社会因素密切相关的疾病，它既有组织器官的病理改变，同时心理因素又在其发生、发展和治疗中起着不容忽视的作用[1]。血液病往往病情严重、易反复、预后差，而焦虑和抑郁是血液病患者最突出的心理问题[2]。疾病治疗过程中产生的心理压力、不良情绪反过来又会减弱患者的机体免疫力，不利于其治疗与康复。影响血液病患者焦虑、抑郁的因素有社会支持、心理弹性等。社会支持是指来自家庭、朋友等所给予精神或物质上的帮助，反映个体与社会密切联系的程度，能够缓冲应激和维持良好的情绪体验[3]。充足的社会支持，不仅对患者在应激状态下起到缓冲作用，而且对其保持心理健康具有深远影响。研究[4-5]表明，社会支持与焦虑、抑郁情绪呈负相关，患者得到的社会支持越多，其焦虑、抑郁情绪则越少。心理弹性被认为是个体面对逆境时的一种良好适应，是个体拥有的一种品质和技能，也是一种自我保护潜能[6]。这种积极的心理品质能缓冲疾病应激带来的消极作用，有利于个体的积极适应，从而促进其心理健康。研究[7-9]发现，心理弹性能够预测较低的感知压力水平和焦虑、抑郁等心理症状，个体能有效的利用心理弹性，以减少心理压力所带来的焦虑、抑郁。因此，本研究旨在通过了解血液病患者焦虑、抑郁的现状，探讨其心理弹性、社会支持与焦虑、抑郁的关系，为临床护理人员制定针对性的心理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6-12月，采用便利抽样法选取山东省某三级甲等医院的159例血液病患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)根据《血液病诊断及疗效标准》[10]被诊断为急性白血病(急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病)；(3)知晓诊断结果至少1个月；(4)自愿参加本调查研究。排除标准：有明显认知和感觉障碍的患者。纳入的159例急性白血病患者，男88例(55.3%)，女71例(44.7%)；年龄为19～87岁，平均(50.57±16.13)岁；婚姻状况：已婚23例(17.6%)，未婚136 例(82.4%)；文化程度：初中及以下78例(49.1%)，高中或中专38例(23.9%)，大专及以上43例(27.0%)；职业：退休27例(17.0%)，工人27例(17.0%)，农民62 例(39.0%)，其他职业43例(27.0%)；人均月收入(月/元)：<2000元95例(59.7%)，2000～3999元45例(28.3%)，>4000元19例(11.9%)。本研究方案获得山东大学护理学院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料问卷：患者的人口社会学资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、职业、人均月收入等情况。(2)医院焦虑抑郁量表[11](hospital anxiety and depression scale，HADS)：该量表主要用来测评医院非精神病性焦虑以及抑郁障碍患者。该量表分为2个维度，即焦虑(7个条目)和抑郁(7个条目)，共14个条目。每个条目均采取4级评分法，各条目相加得出焦虑和抑郁总分，得分范围为0～21分，得分越高代表患者的焦虑、抑郁症状越严重，总分≥8分认为可疑或有症状。该量表具有良好的信效度，广泛应用于国内外的相关研究[12-13]。本研究中，该量表的焦虑和抑郁维度的Cronbach’s α系数分别为0.825和0.832。(3)领悟社会支持量表[14](perceived social support scale，PSSS)：主要用来评价个体主观领悟到的社会支持源的程度。该量表分为3 个维度，即家庭支持、朋友支持以及其他支持，每个维度包括4个条目，共12个条目。采用7级评分法，1分表示极不同意，7分表示极同意；3个维度得分相加为总分，总分越高表明个体感受到的总的社会支持水平越高。该量表在国内外已得到广泛应用，信度和效度均较高[15]。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.882，各维度的Cronbach’s α系数分别为0.812、0.814、0.730。(4)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)：该量表由Connor和Davidson编制[16]，用来测量个体的心理弹性水平。该量表分为3个维度，即坚韧、自强和乐观，共25个条目。采用5级评分法，0～4分分别表示完全不是这样、很少这样、有时这样、经常这样、几乎总是这样。量表总分在0～100分之间，分数越高表明患者的心理弹性水平越高。该量表广泛应用于我国成人心理弹性调查[17-18]。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.932，各维度的Cronbach’s α系数分别为0.894、0.760、0.823。

1.2.2 调查方法 调查人员均经过统一培训，在调查过程中，使用相同指导语进行调查目的、意义及填写要求的说明。共发放问卷180份，回收有效问卷159份，问卷的有效回收率为88.33%。

2 结果

2.1 血液病患者焦虑、抑郁得分的单因素分析 血液病患者焦虑、抑郁得分≥8分者分别有58例(36.5%)、49例(30.8%)。不同婚姻状况、文化程度的血液病患者，其焦虑得分的差异均有统计学意义(均P<0.05)，不同年龄、婚姻状况、居住地、文化程度的血液病患者，其抑郁得分的差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 血液病患者焦虑、抑郁得分的单因素分析

a：与第1层比较，P<0.05；b：与第3层比较，P<0.05

2.2 血液病患者焦虑抑郁、社会支持与心理弹性的相关分析 血液病患者焦虑为(7.02±4.07)分、抑郁为(5.60±4.27)分，社会支持为(66.49±10.51)分，心理弹性为(66.92±15.22)分。相关分析结果显示，血液病患者焦虑得分与社会支持(r=-0.255,P<0.05)、心理弹性(r=-0.344,P<0.05)呈负相关，抑郁得分与社会支持(r=-0.312,P<0.05)、心理弹性(r=-0.463,P<0.05)亦呈负相关，见表2。

a：P<0.05；b：P<0.01

2.3 血液病患者焦虑抑郁相关因素的分层回归分析 以焦虑、抑郁分别作为因变量，将人口学资料中有统计学意义的变量作为控制变量纳入第1层；将社会支持作为第2层纳入回归方程，结果发现社会支持可以显著预测焦虑和抑郁的发生(均P<0.05)，R2由0.113和0.142分别增大到0.142和0.192；再将心理弹性作为第3层纳入回归方程，结果发现心理弹性可以显著预测焦虑、抑郁的发生(均P<0.05)，R2由0.142和0.192分别增大到0.192和0.293，提示心理弹性和社会支持对血液病患者焦虑、抑郁水平具有良好的预测作用，见表3。

表3 血液病患者焦虑抑郁相关因素的分层回归分析(n=159)

a：P<0.05；b：P<0.01

3 讨论

3.1 不同人口学特征血液病患者的焦虑、抑郁水平 本研究结果显示，文化程度较低的血液病患者焦虑、抑郁水平明显高于文化程度较高的患者，这可能是因为文化程度较低的患者对疾病相关知识了解较少、对医护人员健康宣教理解力差。已婚患者的焦虑、抑郁水平明显比未婚患者的要高，这可能是由于当结婚后才逐渐发现两人在性格、习惯、生活情趣等方面不合，容易产生摩擦和心理刺激，从而导致焦虑、抑郁程度加重。此外，40～49岁患者比30岁以下的患者的抑郁水平高，这可能是由于40～49岁这部分患者在家庭和工作中都是中流砥柱，疾病迫使患者压力增大进而引起抑郁情绪。而来自农村的患者抑郁程度比城市患者分要高，这可能是由于来自农村的患者，就医条件有限，而且家庭经济状况一般，难以承受高昂的治疗费用，因此就会产生较大的心理压力。

3.2 社会支持对焦虑、抑郁的影响 本研究结果显示，血液病患者的社会支持与其焦虑、抑郁水平呈负相关，进一步的回归分析也显示社会支持能够预测其焦虑、抑郁水平，这表明社会支持是血液病患者焦虑、抑郁的预测因素，社会支持低的患者更易出现焦虑、抑郁，这与以往研究相一致。Varescon等[19]研究发现，艾滋病患者的社会支持与焦虑、抑郁水平呈负相关，而且焦虑、抑郁水平越高，其社会功能越差。Jeong等[20]研究发现，癌症患者的领悟社会支持能够预测焦虑、抑郁水平。这就提示良好的社会支持对患者的心理健康具有保护作用，血液病患者对社会支持的领悟和利用程度越高，则更不易发生焦虑、抑郁情绪。

3.3 心理弹性对焦虑、抑郁的影响 本研究结果显示，血液病患者的心理弹性与其焦虑、抑郁水平呈负相关，进一步的多元回归分析也显示心理弹性能够预测其焦虑、抑郁水平。这与Wingo等[21]研究结果类似，低弹性水平的个体会比高弹性水平的个体面临更多的心理问题，经历更多的情绪困扰。Rosenberg 等[22]研究发现，癌症患儿父母的心理弹性水平越低，其发生焦虑、抑郁的危险性就越高。这可能是因为低弹性水平的患者在面临来自家庭、工作的双重压力后，会经历更多的心理痛苦和困扰，更容易产生焦虑、抑郁，而高弹性水平的患者能更好地适应和调节疾病带来的负面影响，充分利用自身的积极资源和支持系统，从而减少了焦虑、抑郁的发生。因此，我们应该利用心理弹性在疾病转归中的积极作用，提高血液病患者心理弹性水平及其应对疾病和压力的适应能力，从而减轻其焦虑、抑郁水平。

综上所述，心理弹性和社会支持可以作为血液病患者焦虑、抑郁的“保护性因素”。在临床护理和健康宣教中，有目的和针对性地实施指导和干预，改善并提高患者的社会支持和心理弹性水平，从而减轻血液病患者焦虑、抑郁水平。

【 】

[1] Wahed A,Jaso J M,Tholpady A.Hematopathology and coagulation:Questions,answers and explanations[M].Cambridge:Cambridge University Press,2017:56-60.

[2] Abuelgasim K A,Ahmed G Y,Alqahtani J A,et al.Depression and anxiety in patients with hematological malignancies,prevalence,and associated factors[J].Saudi Med J,2016,37(8):877-881.

[3] Davey-Rothwell M A,Stewart J,Vadnais A,et al.The role of partner support among women with depressive symptoms[J].Community Ment Health J,2017,53(4):415-419.

[4] Talwar P,Kamal m,Ghan A,et al.The role of social support in mediating stress and depression[EB/OL].[2017-05-12].https://www.researchgate.net/publication/321747124_The_Role_of_Social_Support_in_Mediating_Stress_and_Depression.

[5] Brailovskaia J,Schonfeld P,Zhang X C,et al.A cross-cultural study in Germany,Russia, and China:Are resilient and social supported students protected against depression,anxiety,and stress? [J].Psychol Rep,2018,121(2):265-281.

[6] Herrera H.Resilience for whom? The problem structuring process of the resilience analysis [EB/OL].[2017-07-10].https://www.researchgate.net/publication/318354519_Resilience_for_Whom_The_Problem_Structuring_Process_of_the_Resilience_Analysis.

[7] Bitsika V,Sharpley C F,Peters K.How is resilience associated with anxiety and depression? Analysis of factor score interactions within a homogeneous sample[EB/OL].[2010-03-17].https://www.researchgate.net/publication/242531647_How_is_resilience_associated_with_anxiety_and_depression_Analysis_of_factor_score_interactions_within_a_homogeneous_sample.

[8] Yu Y,Peng L,Liu B,et al.The effects of anxiety and depression on stress-related growth among Chinese army recruits:Resilience and coping as mediators [J].J Health Psychol,2016,21(9),1884-1895.

[9] Carvalho I G,Bertolli E D,Paiva L,et al.Anxiety,depression,resilience and self-esteem in individuals with cardiovascular diseases[J].Rev Lat Am Enfermagem,2016(24):e2836.

[10]张之南.血液病诊断及疗效标准[M]北京:科学出版社,2007:27.

[11]de Almeida Macêdo E,Appenzeller S,Lavras Costallat LT.Assessment of the hospital anxiety and depression scale (HADS) performance for the diagnosis of anxiety in patients with systemic lupus erythematosus[J].Rheumatol Int,2017,37(12):1999-2004.

[12]Thombs B D,Benedetti A,Kloda L A,et al.Diagnostic accuracy of the depression subscale of the hospital anxiety and depression scale (HADS-D) for detecting major depression:Protocol for a systematic review and individual patient data meta-analyses[J].BMJ Open,2016,6(4):e011913.

[13]Bocéréan C,Dupret E.A validation study of the hospital anxiety and depression scale (HADS) in a large sample of French employees [EB/OL].[2014-12-16].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4476305/.

[14]Procidano M E,Heller K.Measures of perceived social support from friends and from family:Three validation studies[J].Am J Community Psychol,1983,11(1):1-24.

[15]徐海萍,储嘉慧,秦超,等.乳腺癌内分泌治疗患者焦虑情况与领悟社会支持和生活质量的相关性分析.中华肿瘤防治杂志,2016,23(14):909-912.

[16]Connor K M,Davidson J R.Development of a new resilience scale:The connor-davidson resilience scale (CD-RISC)[J].Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.

[17]Ye Z J,Qiu H Z,Li P F,et al.Validation and application of the Chinese version of the 10-item connor-davidson resilience scale (CD-RISC-10) among parents of children with cancer diagnosis[J].Eur J Oncol Nurs,2017(27):36-44.

[18]Ni M Y,Li T K,Yu N X,et al.Normative data and psychometric properties of the connor-davidson resilience scale (CD-RISC) and the abbreviated version (CD-RISC2) among the general population in Hong Kong[J].Qual Life Res,2016,25(1):111-116.

[19]Varescon I,Untas A,Sabar I,et al.Quality of life,anxiety,depression and social support in HCV mono-infected and HIV/HCV co-infected patients waiting for liver transplantation[EB/OL].[2016-01-20].https://www.researchgate.net/publication/309011620_Quality_of_Life_Anxiety_Depression_and_Social_Support_in_HCV_Mono-Infected_and_HIVHCV_CoInfected_Patients_Waiting_for_Liver_Transplantation.

[20]Jeong A,Shin D W,Kim S Y,et al.Avoidance of cancer communication,perceived social support,and anxiety and depression among patients with cancer[J].Psychooncology,2016,25(11):1301-1307.

[21]Wingo A P,Wrenn G,Pelletier T,et al.Moderating effects of resilience on depression in individuals with a history of childhood abuse or trauma exposure[J].J Affect Disord,2010,126(3):411-414.

[22]Rosenberg A R,Wolfe J,Bradford M C,et al.Resilience and psychosocial outcomes in parents of children with cancer[J].Pediatr blood cancer,2014,61(3):552-557.