围生期感染、剖宫产与胎龄对新生儿免疫功能的研究

唐晓霞，黄 健

(广东省深圳市龙岗区龙岗中心医院：1.妇产科；2.儿科 518116)

免疫系统虽然在胎儿早期开始发育，但新生儿的免疫系统尚未发育成熟，免疫功能不完善[1]。有研究表明，临床上多种因素可对新生儿的免疫功能造成影响而导致免疫功能进一步下降，易继发感染，严重影响新生儿的健康和生长发育[2-3]。现对围生期感染、分娩方式及胎龄等因素对新生儿体液免疫功能的影响进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2016年6月该院住院分娩的228例孕妇，年龄21～39岁，年龄平均(27.3±5.1)岁；孕周34～42周，平均孕周(38.7±1.8)周，且均为单胎妊娠。排除标准：(1)妊娠期高血压、凝血功能障碍及肝肾功能不全者。(2)产前应用影响免疫功能药物者。(3)胎儿合并严重先天畸形(如染色体异常、先天性心脏病及膈疝、脑发育不全、食道闭锁等)、严重产伤(颅骨骨折、颅内出血)、缺氧缺血性脑病者。

1.2研究方法 (1)分组方法：根据孕妇是否围生期感染的高危因素分为高危组(n=68)和非高危组(n=160)，高危因素包括合并慢性疾病、病毒感染、细菌性阴道病、胎膜早破、羊水污染等；根据不同分娩方式分为顺产组(n=130)和剖宫产组(n=98)；根据是否早产分为非早产组(n=176)和早产组(n=52)。(2)免疫球蛋白检测：胎儿分娩后均将脐带立刻结扎，常规消毒后穿刺取脐静脉血3 mL，采用免疫速率散射比浊法检测免疫球蛋白G、M、A(IgG、IgM、IgA)水平。

2 结 果

2.1高危因素对新生儿免疫球蛋白的结果比较 高危组与非高危组IgG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；高危组新生儿IgM、IgA水平明显高于非高危组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2分娩方式对新生儿免疫球蛋白的结果比较 剖宫产组新生儿IgM、IgA水平与顺产组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；剖宫产组IgG水平显著低于顺产组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3胎龄对新生儿免疫球蛋白的结果比较 早产组与非早产组新生儿IgM、IgA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；早产组新生儿IgG水平低于非早产组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 高危因素对新生儿免疫球蛋白的结果比较

表2 分娩方式对新生儿免疫球蛋白的结果比较

表3 胎龄对新生儿免疫球蛋白的结果比较

3 讨 论

免疫系统主要构成成分包括免疫细胞、免疫细胞表面的蛋白质分子及其分泌的细胞因子[4]。免疫球蛋白是体液免疫系统的主要成员，由B淋巴细胞活化、分化成浆细胞后所分泌产生并释放入血液和组织液中，具有特异性地结合抗原、活化补体、结合Fc受体等活性[5-6]。由于新生儿免疫系统发育尚未成熟，功能尚不完善，因而其合成免疫球蛋白的能力较低，妊娠晚期才开始，早期是IgM抗体。母体免疫球蛋白只有IgG可通过胎盘，IgM和IgA不能通过胎盘转运，只能胎儿自己产生，因此脐血检测均为胎儿自身合成的IgM和IgA[7]。另一方面，新生儿体液含有的白细胞不足，感染或者严重疾病可引起白细胞大量消耗，使其水平下降，降低新生儿免疫力。正常脐血IgM和IgA水平较低，但在感染因素引起的强抗原刺激下，胎儿可合成及释放较多的IgM、IgA[8-9]。本研究结果表明，高危组IgM、IgA水平明显高于对照组(P<0.05)，说明母体如存在感染高危因素(如慢性疾病、病毒感染、细菌性阴道病、胎膜早破、羊水污染等)可影响新生儿体液的免疫功能。临床对脐血IgM、IgA进行检测，有利于指导新生儿的早期感染诊治[10]。

本研究结果显示，剖宫产组IgM、IgA水平与顺产组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但剖宫产组IgG水平显著低于顺产组(P<0.05)，原因可能是IgG可通过胎盘、阴道分娩时因子宫收缩作用而增加IgG通过主动转运方式，从胎盘进入胎儿体内，因此提高IgG水平[11]。本研究与MATTES等[12]研究结论相一致。早产组与非早产组新生儿IgM、IgA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但早产组新生儿IgG水平显著低于非早产组(P<0.05)。IgG是胎儿唯一可以通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白，而IgG由母体大量进入胎儿体内多在妊娠后期，尤其是最后3个月。早产儿由于过早分娩而不能从母体摄入足够量的IgG，因此IgG水平明显降低[13]。

综上所述，新生儿免疫功能受围生期感染、分娩方式、胎龄等因素的影响。临床应尽量预防和减少母体感染的高危因素，对妊娠期合并症及并发症进行积极处理以降低早产率，鼓励阴道分娩，从而提高新生儿的免疫功能。

参考文献

[1]MAZMANIAN S K,MARCHANT A,LEVY O.Protecting the newborn and young infant from infectious diseases:lessons from immune ontogeny[J].Immunity,2017,46(3):350-363.

[2]郝丽，郑成中．新生儿感染T淋巴细胞亚群及细胞因子变化分析[J]．临床儿科杂志，2014，36(9)：825-828．

[3]LEAVY O.Neonatal immunity:Maternal IgG promotes intestinal homeostasis[J].Nat Rev Immunol,2016,16(6):335-335.

[4]杨红欣，丁纯．小儿肺炎支原体患者体液免疫功能的临床研究[J]．检验医学与临床，2011，8(13)：1635．

[5]杨琳，杨永杰，张小文，等．手足口病患儿体液免疫的研究分析[J]．检验医学与临床，2013，10(16)：2170-2171．

[6]REBER A J,KIM J H,COLEMAN L A,et al.Seasonal influenza vaccination of children induces humoral and Cell-Mediated immunity beyond the current season:cross-reactivity with past and future strains[J].J Infect Dis,2016,214(10):1477-1486.

[7]KUMPEL B M,MANOUSSAKA M S.Placental immunology and maternal alloimmune responses[J].Vox Sang,2012,102(1):2-12.

[8]施素娟，孙建利，祝志娟．围产期感染及分娩方式与胎龄对新生儿免疫功能的影响研究[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(9)：2133-2135．

[9]杨黎．免疫球蛋白对新生儿感染性肺炎相关免疫指标的影响[J]．临床肺科杂志，2016，21(8)：1533-1534．

[10]龙艳明，覃立刚．血清免疫球蛋白IgM和CRP联合检测对新生儿早期感染的诊断价值[J]．吉林医学，2014，35(21)：4688-4689．

[11]赵莉，何伟红，董武．影响新生儿免疫功能的相关危险因素研究[J]．新疆医学，2016，46(8)：964-967．

[12]MATTES E,MCCARTHY S,GONG G,et al.Maternal mood scores in mid-pregnancy are related to aspects of neonatal immune function[J].Brain Behav Immun,2009,23(3):380-388.

[13]潘新年，李燕，韦秋芬，等．不同胎龄早产儿免疫功能水平及影响因素[J]．中国新生儿科杂志，2015，30(6)：428-432．