健康扶贫在行动

王英楠

习近平总书记在参加内蒙古代表团审议时强调，要完善大病兜底保障机制，解决好因病致贫问题。既要解决好眼下问题，更要形成可持续的长效机制。当前脱贫攻坚进入关键阶段，因病致贫、因病返贫已成为精准脱贫工作的“绊脚石”。内蒙古未脱贫人口中有42.8%因病致贫、因病返贫，全区各地为最大限度地降低其发生率，开出了一系列健康扶贫的“药方”。

密织医疗保障安全网

居住在鄂尔多斯市杭锦旗阿门其日格村的王候云，每年要花费七八万元用于治疗女儿的红斑狼疮，巨额的医疗费使这个家庭一度陷入困境。王候云说：“以前的医疗费用只能报销50%左右，现在的报销比例达到了90%以上，帮我们一家解了燃眉之急。”

2017年底，杭锦旗共有建档立卡贫困人口1247户3128人，50%以上家庭因病致贫。对于这些贫困人口，杭锦旗统筹建立了新农合、大病保险、商业保险、医疗救助、“脱贫保”、兜底报销“六重保障”体系，大病救助报销比例达到90%以上。

村民石生华和老伴儿邱三兰分别患有高血压、糖尿病，看病、吃药成为家里日常生活最大的开支。“以前得了病怕花钱，哪里不舒服总是忍着扛着，和牛大夫签约以后，我们老两口身体不舒服了，牛大夫总是随叫随到。”石生华口中的牛大夫是他们的签约医生牛巧玲，定期為他们做检查、指导用药。牛巧玲说，在农村，慢性病贫困患者普遍年龄较大，受教育程度低，更需要我们的专业指导。“身体不舒服可以随时打电话联系我们，有问题能早发现、早治疗。”

以慢性病为例，今年杭锦旗将18种慢性病病种救治范围扩大到43种，组建68个家庭医生服务团队，对慢性病患者进行个性化服务管理，实行“一对一”签约和“送医送药”等服务。

构建立体化医疗保障体系，切实缓解了低收入家庭的就医压力，有效降低了贫困户看病住院的经济负担，使困难群众“小病即治、大病能救、病后可助”，将政策的“保障网”织得更牢更密，力阻“病根”变“穷根”。

开出靶向治疗新药方

“要不是扶贫政策好，我早就看不起病了。虽然现在每天离不开药，但心里没有负担，能安心养病不说，家庭医生每个月还会送药上门。”贺龙魁说。

乌兰察布市卓资县印堂子村的贫困户贺龙魁今年67岁，原本吃穿不愁。2015年，他被查出患有肺源性心脏病，花掉近8万元医药费。没过多久，他又被诊断出患有下肢静脉血栓，手术又花去3万多元。几次手术后，贺龙魁的病情基本稳定，但仍需常年服药和定期检查，这是一笔不小的开销。

“11万多元的医药费，对我们老两口来说可是天文数字。报销后，我自己才花了2万多元。”贺龙魁说。更让他高兴的是，2016年11月开始，村里的家庭医生每个月还会送药上门，免费给老两口量血压、检查身体，贺龙魁需支付的医药费仅占全部药费的5%。

辛辛苦苦奔小康，得一场病全泡汤，成为许多贫困家庭的真实写照。而在卓资县，有4700多名像贺龙魁这样的贫困户避开了脱贫路上的“拦路虎”，尝到了“慢病送药、大病兜底”政策的甜头。

卓资县是国家级贫困县，因病致贫、因病返贫的人口占全县贫困总人口的47%，高于全区平均水平。疾病成为卓资县农村家庭致贫、返贫的首要因素。2016年起，该县健全精准扶贫机制，采取“精准识别、靶向治疗、慢病送药、大病兜底”的健康扶贫模式，对患有大病和长期慢性病的农村贫困人口进行分类救治。该县对贫困人口给予4方面的医疗补贴：在贫困人口慢性病用药基本医保报销80%的基础上，再补贴15%，患者只需支付5%的药费；贫困人口患大病住院，在基本医保报销的基础上，补到90%，个人只需支付实际花销的10%；贫困人口参保每人需缴纳的170元和参保医疗商业保险需缴纳的100元，均由政府医保基金支付。慢病送药制度实行后，全县贫困人口每人每月自付药费由100多元左右降至5元左右，患者不出家门就能得到治疗，医药负担大幅度减轻。送药上门起到了小病早治、慢病常治的作用，避免了小病拖成大病。

2017年，全县2040户4295名贫困人口实现稳定脱贫，贫困人口累计住院治疗2593人次，医疗总费用2189.62万元，个人实际自付134.16万元。

卓资县出台的医疗卫生优惠政策，采取靶向治疗，有效降低了因病致贫、因病返贫发生几率，真正做到了小病不出村、大病有人管。

打通健康扶贫“最后一公里”

“感谢党的好政策，咱贫困人口也能看得起病了，我这次住院只花了2400多元钱，是全部医药费的零头。”呼伦贝尔市鄂伦春自治旗四平山村贫困户王政军激动地说。

王政军患肝硬化、冠心病多年，因病致贫，依靠低保生活。在医院治疗好转后出院，他享受到该旗实施的“先诊疗、后付费”一站式服务惠民政策，医疗费用按94.26%的比例报销，个人只承担了5.74%。“先诊疗、后付费”一站式服务针对建档立卡贫困患者，在旗定点医院就医免收住院押金，实行基本医保、大病保险、商业保险、民政医疗救助、兜底保障“一站式”信息对接和即时结算，出院时即看即报销、当场补偿，只需要交清个人承担的费用。

作为呼伦贝尔市唯一的深度贫困地区，鄂伦春自治旗因病致贫、因病返贫人口1987人。为确保如期脱贫，全旗积极开展入户核查、建档立卡、免费体检、签约服务等基础性工作，以完善政府兜底保障政策为重点，实施分类救治为关键，全力推进健康扶贫工程。农村贫困人口从门诊到住院，从大病、慢性病到重症，实现了医疗政策全覆盖。

精准扶贫贵在精准，鄂伦春自治旗实施精准管理，为健康扶贫提供服务保障。该旗对重点人群实施精准管理，建立65个旗、乡、村三级签约团队，与健康扶贫对象签订“一对一、面对面”签约服务，提供常见疾病诊疗及危急重症和大病转诊、慢病康复指导和健康知识宣传等服务，有效提升贫困人口的健康意识。对重点人群每月进行随访并提供送药上门服务，每年免费为其进行一次有针对性的体检，开展慢病高危人群重点疾病筛查。在社区卫生服务中心设立“健康自测小屋”，配备健康触控一体机等设备，贫困群众可自助检测，提高慢性病的早期发现和管理水平。为全旗59个边远村屯小组设立了“健康扶贫小药箱”，由专人负责，定期随访，惠及2200余人。

据统计，目前鄂伦春自治旗投入173万元实施贫困人口健康体检；投入11.3万元，为1185名慢性病患者提供送药上门服务；为贫困人口提供签约服务率达94.67%；发放各类健康宣传资料10万余份，让广大群众真正享受到健康扶贫带来的实惠。

面对脱贫攻坚战中的重要一环，鄂伦春自治旗进一步完善健康扶贫推进机制，全面加强贫困地区预防保健工作，从根本上提高了贫困人口健康素养和贫困家庭抵御疾病的能力，打通贫困群众看病就医和健康服务的“最后一公里”，真正使贫困群众享受到健康红利。