生脉联合葛根素注射液治疗糖尿病患者急性非ST段抬高心肌梗死临床疗效观察

沈洁

【摘 要】目的：探讨生脉联合葛根素注射液治疗糖尿病急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的疗效及作用机制。方法：69例糖尿病急性NSTEMI患者随机分为两组，除常规心梗治疗外，一组每天静脉滴注生脉联合葛根素注射液，另一组每天静滴5单硝酸异山梨酯20mg，疗程4W，于治疗前后及用药过程中监测心肌酶、心电图与血液流变学等指标。结果：治疗组总有效率88.57%，显著高于对照组之61.76%，在降低心肌酶、改善心电图及血流变学方面的作用，治疗组均显著优于对照组（P<0.01-0.05），且副作用显著低于后组。结论：生脉联合葛根素注射液比较5单硝酸异山梨酯，具有保护心肌，改善微循环，降低血液粘滞度等作用，对糖尿病急性非ST段抬高心肌梗死的治疗效果较好，副作用少，临床疗效显著。

【关键词】生脉注射液；葛根素注射液；非ST段抬高心肌梗死；糖尿病

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

急性心肌梗死相当于中医学“真心痛” 的范畴，其基本病理为正虚邪滞，气机骤闭，血脉凝滞，与西医的血栓形成等因素有内在的联系[1]，合并2型糖尿病（NIDDM）的急性心肌梗死（AMI）患者，由于长期糖代谢异常，患者的心阳亏虚，心阴受损，五脏诸虚及气滞血瘀之证更甚。2015年3月至2017年6月我们采用生脉联合葛根素注射液治疗糖尿病急性NSTEMI，并与5单硝酸异山梨酯（鲁南欣康，鲁南制药有限公司生产）治疗相比较，取得较好效果。

1 材料与方法

1.1 研究与对象：研究对象均为2015年3月至2017年6月期间住院病人69例，患者均经住院确诊为急性NSTEMI，年龄49±82岁，均60±7.6岁，其中男性36例，女性33例。所有患者病情和血液流变学指标稳定，能够完成整个实验。中医证候分析参照1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会拟订的中医辨证试行标准[2]分型：凡属气阴两虚，心脉痹阻型者列入本研究，而胸阳不振，痰瘀互阻型及心阳欲脱型不在本次研究范围。诊断标准〔3〕：①临床具有典型或不典型的症状；②心电图呈多导联无Q波或等电位Q波伴ST段平坦压低≥lmm；③生化心肌酶标记物TnT、炎性指标、EPK—MB呈阳性。所有研究对象均为按ADA1997/WHO1998的糖尿病的分型标准，糖尿病为空腹静脉血糖≥7.Ommol/L或葡萄糖负荷后2小时/或随机血糖>11.1mmol/L。多数患者存在有高血压、高脂血症或肥胖等多种冠心病危险因素。心功能I～Ⅳ不等。

1.2 分组：患者入院后随即分为中医治疗组与鲁南欣康 （鲁南组）两组，两组间年龄、性别、血压（收缩压，SBP）、血脂 （胆固醇，TG）、血糖（BG）、心功能（Killip分级）积分（分级乘以病例数，分组累加）、心电图总st（Σst ）幅度及导联数、血清心肌标记物与血流变学指标均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法：① 中医治疗组：给予益气养阴，通脉活血化瘀：用生脉注射液40ml～80ml，加入100ml生理盐水经静脉滴注。（主要成份：每毫升含红参0.1g，麦冬0.312g，五味子0.156g）；葛根素0.3g～ 0.4g加入生理盐水100mL中静滴，ld 1次，4W为1个疗程。②鲁南组：鲁南欣康20mg加人生理盐水200ml静脉注射，每日一次，以单盲法进行治疗，疗程四周。2组基础治疗相同，即良好的糖尿病教育、合理的生活方式（包括科学的饮食、适当的运动形式和运动量等），并使用口服降糖药或/和胰岛素使空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖

1.4 监测内容：① 临床情况：心功能积分（Killip分级，分级乘以病例数，分组累加）；血压及心率由固定医生检查，每日固定时间在用药前中后各测量一次；②心电图：包括Σst↓幅度及Σst↓导联数，第1周每日1次，第2周每周2次；③ 心肌酶：肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）第1周每日1次，第2周始每周2次；④ 血液流变学：包括全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原及红细胞电泳治疗前后各检查1次。⑤心功能测定：两组患者分别在治疗后4周末使用法国产Sopha DST双探头SPECT显像仪进行门控心血池心室核素造影，测定左室射血分数（LVEF）、峰射血率（PER）、峰充盈率（PFR）。⑥生脉、葛根素或鲁南欣康注射液不良反应：在输液过程中出现症状，停药后消失，同时排除其它药物所致。

1.5 疗效判断标准显效：临床症状完全改善，心电图ST很快恢复，血清心肌标记物数日恢复正常，血液流变学2w内恢复正常。有效：临床症状有所改善，心电图有所恢复，血清心肌标记物恢复但时间稍长，血流变学4w改善。无效：临床症状无改善或并发症加重，心电图改变出现反复，血清心肌标记物出现反弹，血流变学异常无改善，病情恶化或住院时间延长。

1.6 统计学处理：数据用（）表示，计量资料用t检验，率的比较用检验，p<0.05具有显著性差异。

2 结果

治疗组总有效率88.57% ，显著高于对照组之61.76%，在降低心肌酶、改善心电图及血流变学方面的作用，治疗组均显著优于对照组（P<0.01-0.05），且副作用显著低于后组。

3 讨论

糖代谢异常并AMI时，由于同时合并小血管病变，心肌病变及凝血纤溶的异常，溶栓治疗再通率低，更易并发泵衰竭、恶性心律失常、心梗再发及猝死。本研究运用中医理论：急性非ST段抬高心肌梗死属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，其病机特点为本虚标实、阳微阴弦，系心之气血阴阳不足导致气滞、血瘀、痰浊、寒凝等阻遏胸阳，闭塞心絡，痹而作痛〔4〕合并2型糖尿病的AMI患者，由于长期糖代谢异常五脏诸虚，且气滞血瘀之证更甚。本研究根据中医辨证及治则采用中医干预治疗：证属属气阴两虚，心脉痹阻型者给予益气养阴，活血通脉化瘀：用生脉及葛根素注射液静滴。本研究观察结果显示，中医治疗组治疗合并2型糖尿病的急性NSTEMI患者作用确切，疗效显著，总有效率达88.57%，明显高于鲁南欣康注射液。

本观察表明，在西医常规抗心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗措施基础上，加用益气、养阴、活血、化瘀、通脉中药：生脉及葛根素注射液，能显著改善血液流变学指标，并对心脏具有正性肌力，改善左心室功能，提高心肌梗死心脏的射血分数的作用，与此同时心肌耗氧量并不增加，反有所下降。心律失常的发生率显著减少。而且对动脉压及心率无明显影响，且具有双向调节血压及心率的作用。患者的头痛、头昏、心悸、血压下降等发生率显著减低。三者合用既符合中医辨证施治原则，又寓西医学之意于其中，值得临床进一步探讨。

参考文献

王笑薇，王鸿利。糖尿病与血栓形成。见：李家增，贺石林，王鸿利主编：血栓病学。第一版。北京科学出版社，1998， 200—206

全国冠心病辨证论治研究座谈会.冠心病心绞痛、心肌梗死中医辨证试行标准[J].中医杂志，1980，21（8）：46.

李泽恩.不同剂量参附注射液治疗急性心肌梗死（ST段上抬型）并发左心衰的临床研究[J].新中医，2006，38（6）：19～20。

赵亦成主编.国家基本药物及其临床应用[M].天津科学技术出版社.1998.天津.747—748。