一例肘部皮瓣坏死运用湿性敷料的护理体会

黄培熙

【摘 要】目的：探讨湿性敷料治疗皮瓣坏死的效果及护理体会。方法：机械清创、藻酸盐敷料外敷。结果：患者伤口闭合，上皮覆盖，达到Ⅲ期愈合。结论：应用湿性愈合敷料可以加速速創口愈合，对治疗大面积皮瓣坏死的创面具有明显的作用。

【关键词】肘部；皮瓣坏死；湿性敷料；护理

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

肘部注射毒品是静脉吸毒者最常使用的部位，假性动脉瘤形成后不能自行愈合，局部反复注射引起瘤体不断增大，而注射毒品时往往使用自来水，矿泉水等不洁液体溶解毒品，且毒品内含有滑石粉、奶粉、淀粉等杂质，多人共用注射器，注射部位往往形成较严重的感染，大片软组织坏死缺损[1]。

传统换药存在体液流失严重，伤口结痂不利于上皮组织爬行、敷料与创面粘连更换敷料是再次造成损伤等不足。影响创面愈合的因素有多重，如创面局部温度、湿度、PH值和氧含量等，选择合适的外用敷料对伤口愈合具有重大意义。[2]

Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基地床保持湿润状态且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。[3]

1 临床资料

患者，男性30岁，吸毒史10余年，3个月前因反复穿刺肘关节血管导致血管假性动脉瘤，导致肘关节处大面积皮瓣坏死，急诊入院，行“大面积皮肤溃烂清创术，肘关节血管吻合术”，术后2月伤口不愈合，于2016年3月2日前来我院伤口门诊就诊，患者一般情况可，来时见肘部皮肤不规则10*9*3CM，，大量渗出液伴恶臭味，患者末梢循环尚可。

全身情况：查体：T：37℃，P：85次/分，R：20次/分，Bp：126/75mmhg，空腹血糖为6.4mmol/L，NRS疼痛评分为7分，白细胞：40*10^9/L。

局部伤口情况：左肘伤口情况：10*9*3CM不规则伤口，三点方向1CM窦道，伤口基底部25%黄色，75%黑色，伤口渗出液少量。

2 护理方法

2.1 清除坏死组织

现代伤口护理的观点认为：对坏死组织应尽早清除，清创是将坏死的组织清除出创面，保持伤口洁净，血供充足，肉芽新鲜，为伤口愈合营造出一个良好的环境，可分为外科保持性清创、机械清创、自溶性清创、酶生物学清创加自溶性清创。

黑色伤口：护理原则是清创，尽早清除坏死组织。清创的方法因人而宜。[4]

因该患者伤口有大量坏死组织，所以为患者选择了机械清创联合自溶性清创，即每次换药前，用镊子来回刮创面，直到创面有轻微出血。

2.2 藻酸盐敷料外敷

藻酸盐敷料是由甲基碳化钠纤维素、藻酸钙组成，其作用机制是在伤口内富含钠离子及水分的组织液，与敷料内的钙离子进行接触性的离子交换，会使藻酸转变成凝胶，此种凝胶科提供伤口所需的湿润环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合。且具有极强的吸收性，能吸收相当于自身重量20倍的液体，有效控制渗液并延长更换时间。而且将钙离子释放至创面可以帮助止血，郑州大学张联坡等发现用藻酸盐敷料联合清创胶处理皮肤慢性伤口的疗效优于常规换药疗法。[5]

每次换药清除坏死组织后，用藻酸盐适量敷在伤口上，根据伤口渗出情况来调整换药频率。

2.3 外层敷料用3M泡沫敷料， 泡沫敷料是由聚氨酯甲酸乙酯和聚氯乙烯二醇多孔泡沫组成，外层为疏水材料，内层为亲水材料，具有强大的吸收渗液的能力；此类敷料轻便，使用方便，富有弹性，可塑性强，适合身体各个部位的伤口；能

保持伤口的湿润，允许水蒸气自由通过。

换药次数为每2～3日1次。每3日1次， 每次换药时均进行保守性锐器清创，治疗第15天，创面明显好转，50%红色肉芽组织，50%黄色组织，继续用藻酸盐敷料和泡沫敷料换药，换药次数为每2～3日1次。共计换药54天，伤口达到Ⅲ期愈合。

Ⅲ期愈合又称延迟愈合，新近称为慢性伤口愈合过程，是指通过组织形成来闭合伤口的Ⅱ期愈合过程，一般都超过8周。此类伤口常有血供不良、合并感染或需做伤口张力牵引，Ⅲ期愈合具有Ⅰ期和Ⅱ期愈合的共同特征，疤痕明显且不规则。[6].

3 心理护理

患者由于长期的吸毒，与家庭、社会关系及其紧张，多有心胸狭窄、思想偏激、人格不健全等心理疾病，多有恐惧，焦虑，又担心自己吸毒会受到歧视、鄙夷而自暴自弃，对医务人员及周围人员态度冷漠，拒绝交流，不配合治疗，这种情绪做好病人的健康宣教，心理护理，必须远离戒掉毒品，共同与患者树立战胜疾病的信心。

（1）改变不正常的心 理变态，通过护理人员反复细致的心理咨询，保持心态平衡，调节自身潜在能力，找出心理负 担，用诚恳、亲切的态度和举止，使病人感到人格被重视、尊重，形成医患信赖，起到良好的心 理治疗作用，控制病人刺激因素，减轻心理压 力。

（2）在精神上要安慰和解释，多讲毒品的危害尤其对身体的危害，通过行为活动如适度体力劳动、看电视等文体活动转移注意力，这对于恢复体力，为以后步入社会，锻炼适应能力具有 良好的促进作用[7].

4 营养支持

长期吸毒者来院时全身情况都较差，以贫血及消瘦为主要特征。应指导患者合理饮食，选用高热量、高蛋白、高维生素食物，鼓励多进食，多食瘦肉、鱼类、新鲜水果、蔬菜，增加机体免疫力，改善贫血及低蛋白血症，促进切口愈合。还应保持一定量的粗纤维食物摄入，以保持大便通畅。[8].

5 讨论

藻酸盐敷料能加速创口愈合，为术后皮瓣坏死伤口细胞修复提供了更好的生长条件，由于藻酸盐敷料可吸收创口内大量渗液和创口深层细菌，能将坏死组织溶解并紧锁在凝胶结构中，如此有效地减少细菌量，使清创快速有效地进行，与传统湿纱比较具有更好的抗感染作用，更换敷料次数大大减少，总体换药费用下降，大大减少了患者的痛苦和医务人员的工作量。所以，我们认为湿性敷料应用于肘部皮瓣坏死病人的疗效显著。

参考文献

周翔宇，何延政，袁平等注射毒品所致感染性假动脉瘤的血管重建17例（J），中国修复重建外科杂志，2006，19（8），632-534。

-胡爱玲，李伟娟， 郑美春.现代伤口与肠造口临床护理实践（M） 2010.北京：中国协和医科大学出版社 ：96

蒋琪霞，伤口护理临床实践指南（M）.2004.东南大学出版社：4

庞思思，魏苏艳，湿性敷料在慢性伤口护理中的应用进展。（J），）2013

蒋琪霞，伤口护理临床实践指南（M）.2004.东南大学出版社：15

文霞，戒毒病人的心理护理体会，黔南民族医专学报，（J）2012，25（2）：217-218

余娇，杨玉金，5例吸毒患者注射毒品后出现并发症的护理（J），实用临床医学2009年第10卷第12期，2009，vol 10，No12、