外阴癌根治术后的临床观察和护理

付艳华

【摘 要】目的：分析探讨外阴癌术后的临床观察和护理措施。方法：笔者对10例外阴癌患者在手术前后制定详细的护理措施。结果：通过术前积极准备及心理护理，术后细致观察患者伤口渗血液的情况，保持负压吸引通畅，保持创面敷料干燥，防止切口感染等护理措施，伤口全都愈合良好。结论：全面仔细观察及护理可以提高外阴癌术后伤口愈合率，从而有利于患者早期康复。

【关键词】外阴癌；根治术；手术；护理

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

外阴癌常发生于中老年妇女，约占妇科恶性肿瘤的3%～5%。外阴癌源于外阴部皮肤、粘膜及所属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌的治疗以手术治疗为主，由于手术范围较广泛，且外阴所处的解剖位置，其前与尿道，后与肛门直肠比较邻近，多暴露于易污染部位，故良好的术后护理对治疗成功极为重要。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本院2015年2月～2017年6月共手术治疗外阴各类恶性肿瘤10例。患者年龄在50岁～75岁之间，平均 62岁。其中6例行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术。4例行单纯外阴广泛切除术。术后全都愈合良好

2 护理

2.1 心理护理 外阴癌患者的心理状态很复杂，由于她们对疾病认识不足以及手术范围较大对愈后抱有怀疑态度，所以她们始终处于焦虑、恐惧、紧张的心理状态中。根据患者这种心理特点，我们有针对性做好心理护理。患者入院时主动热情接待及详细介绍病室环境和床位责任护士。护士以关心体贴的态度及温和的语言与患者交谈，以女性的角色给患者一种亲近的感觉，从而减轻或消除她们紧张恐惧的心理。耐心细致向患者介绍外阴癌根治术的手术过程及需配合的要点，同时让已康复的患者现身说法，消除患者对手术的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

2.2.1 术前协助患者完善各项检查，以排除手术和麻醉禁忌证。

2.2.2 外阴部及肠道准备保持外阴部清洁卫生，术前用碘伏会阴及阴道消毒2次/d，术前口服20%甘露醇清洁肠道，必要时给于清洁灌肠，防止术中排便和术后过早排便而污染伤口。

2.2.3 饮食准备 外阴癌根治术前告知患者，在手术前3天不宜进多纤维素的食物。因为外阴癌术后，希望1周内不解大便，以尽量减少接近肛门口的外阴创面被污染，手术前2d宜进食流质，以减少肠道积粪[1]。

2.2.4 手术区皮肤准备会阴部皮肤细嫩，备皮时谨防刀片划伤皮肤。备皮范围：上至脐平下至大腿上三分之一包括整个会阴部。

2.3 术后护理

2.3.1 外阴癌根治术的范围包括外阴广泛切除和腹股沟和/或盆腔淋巴结清扫术。外阴广泛切除时，其切缘必须距肿瘤3cm，同时作皮下脂肪潜行切除，淋巴组织至外阴外侧达内收肌筋膜[1]。手术范围较广泛。术后除严密观察生命体征外，主要观察伤口渗血渗液情况及负压吸引是否通畅，并观察引流液的颜色、性质和量。负压吸出一方面可吸出渗血渗液，另一方面可使皮片紧贴创面，防止坏死，有利于伤口愈合。护士在观察中如发现伤口敷料出现渗血渗液时需随时通知医生更换，并使創面经常保持负压，使皮片紧贴创面，既可减少积液又可改善皮片的存活。

2.3.2 控制过早排便 术后禁食，肠道功能恢复后开始进无渣流汁，并于术后第2天开始给予口服复方樟脑酊10md 3次/d，持续1周[2]。因排便容易污染外阴和腹股沟创面。本组患者分别于术后7d～10d开始排便，首次排便时大便干结者可用开塞露塞肛，以后适当增加纤维素性食物，保持大便通畅。每次便后即给予碘伏会阴擦洗，防止感染。

2.3.3 外阴部护理 患者术后留置导尿约2周，在留置期间2次/d给予碘伏外阴及尿道口消毒，防止泌尿道逆行性感染。

2.3.4 预防术后下肢皮肤急性淋巴管炎 外阴癌根治术后，常因两侧腹股沟淋巴切除后引起两下肢淋巴回流受阻，发生不同程度肿胀[1]。故患者术后第 1天起每天1次～2次给予清洗双脚，并防止下肢或脚部某些极小的皮肤创伤，以免引起溶血性链球菌感染。患者出院后，日常生活或工作尤其是农民劳动时切勿赤脚下田。此外如修剪趾甲时要小心，勿损伤脚趾皮肤，因为哪怕肉眼并未可见的小创口，亦可招致链球菌感染。如果患者有脚癣病，应请皮肤科医生及时治愈，以预防术后下肢或下腹部皮肤急性淋巴管炎的发生。

2.3.5 患者术后较长时间不能下地，故应加强巡回，定时给予患者翻身预防肺炎及褥疮，并注意骶尾部皮肤定时按摩。如发现淋巴循环障碍下肢水肿，需抬高患肢或用理疗改善肢体循环。

3 小结

评估病人对疼痛的耐受程度，病人焦虑等因素的影响。手术后24小时内因麻醉作用消失，疼痛最为明显，轻微的震动和牵拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各项护理、治疗操作要轻柔、集中行进[3]。 术后可遵医嘱给予度冷丁等止痛剂，以减轻病人痛苦，使病人得到充分休息。手术3天后疼痛应逐渐减轻，若病人仍疼痛难忍，应排除有无感染、依赖等因素，作出相应的处理。 站在床边和颜悦色地给予安慰和鼓励，或扶着病人的手，静静陪伴片刻，给予精神上的支持，病人会觉得疼痛减轻或可以耐受。教会病人转移注意力的方法，如看书、听音乐，转移对疼痛的注意。告诉病人疼痛与精神、心理因素的关系，鼓励病人树立信心，增加战胜疾病的勇气[4]。将导尿管和引流管固定好，防止活动时牵拉而导致疼痛。通过10例外阴癌根治术后的临床护理，我们体会到对外阴癌患者做好心理护理，可取得患者积极配合。同时通过术后积极观察伤口渗血渗液的情况，保持负压吸引通畅，保持创面敷料干燥，防止切口感染等细致积极的护理，提高了外阴癌术后愈合率，从而使患者获得了较好的医疗效果。

参考文献

汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993，980-983.

王桂秀，王怀霞.皮瓣转移阴道成形术的护理[J].中华护理杂志，1996，31（3）：148.

王爱芍；；妇科恶性肿瘤患者心理特点分析及护理对策[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年23期

王虹；张洁；；强化心理干预对妇科恶性肿瘤根治术后患者焦虑及抑郁的影响[A]；中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文汇编[C]；2011年