分析早期免疫肠内营养支持对改善老年重症脑血管病患者机体营养状况、免疫功能的具体效果

郝丽琴

【摘 要】目的：总结老年重症脑血管病患者应用早期免疫肠内营养支持对自身营养以及免疫功能的影响。方法：选取我院2016年1月—2017年6月收治的90例老年重症脑血管病患者，对照组45例患者常规肠内营养（EN），观察组45例早期免疫肠内营养支持（IEN），对比两组患者治疗的相关资料。结果：两组患者治疗后免疫功能存在明顯差异性（P<0.05），具有统计学意义。结论：早期免疫肠内营养支持能够显著改善老年重症脑血管病患者机体营养状况、免疫功能，值得临床推广应用。

【关键词】老年重症脑血管病；早期免疫肠内营养支持；营养状况；免疫功能

Abstract Objective： To summarize the effects of early enteral nutrition support on the nutrition and immune function of the elderly patients with severe cerebrovascular disease.Methods：90 elderly patients with severe cerebrovascular disease were selected in our hospital from January 2016 to June 2017.45 patients in the control group received routine enteral nutrition （EN）， and 45 cases in the observation group received early enteral nutrition support （IEN）， and the related data in two groups were compared.Results：The immune function of the two groups was significantly different after treatment （P<0.05）， with statistical significance.Conclusion：Early enteral nutrition support can significantly improve the nutritional status and immune function of elderly patients with severe cerebrovascular disease， and is worthy of clinical application.

Key words： senile severe cerebrovascular disease； early immuno enteral nutrition support； nutritional status； immune function.

【中图分类号】R743.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

老年重症脑血管疾病危害性较大，而抢救成功患者多合并功能障碍，影响到正常饮食，致使机体免疫力下降，出现营养状况不良的可能性增加，因而对于抢救成功的重症脑血管病患者应尽早进行营养干预。临床文献报道显示危重患者使用早期肠内营养支持能够降低营养不良发生[1]。本文选取我院收治且符合纳入标准以及排除标准的90例重症脑血管患者作为研究对象，总结分析早期免疫肠内营养支持对其营养状况以及免疫功能的影响，现报道如下：

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

根据确定的纳入标准以及排除标准，选取我院2016年1月—2017年6月收治的90例老年重症脑血管病患者，经患者同意后依据随机分配原则，将患者分为对照组和观察组，每组45例。观察组男性和女性比例为29：16例，年龄62—78岁、平均年龄为（66.9±3.5）岁；对照组男性和女性比例为26：19例，年龄61—77岁、平均年龄为（66.8±3.8）岁。所有患者在发病后8h内入院治疗，观察组和对照组老年重症脑血管病患者相关资料完整。经统计分析后显示两组患者一般基线资料、治疗前营养状况、免疫功能指标等差异不显著，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用EN治疗，采用华瑞制药有限公司生产的常规肠内营养制剂瑞素。观察组采用IEN治疗，采用华瑞制药有限公司生产的免疫增强型规肠内营养制剂瑞能，具体方法如下：

患者在入院后常规使用鼻肠管，通过腹部B超确定鼻肠管前端顺利到达空肠，置入鼻肠管后需要等待24-48h，确定患者不存在上消化道出血、呕吐等相关禁忌症，于入院48—72h后实施肠内营养，具体的为通过鼻肠管输液泵将营养制剂输送到患者体内，其中1-2天患者总热量使用为20Kcal/（Kg·d），氮用量为0.2g/（Kg·d），连续24h实施匀速输注，输注速率控制20ml/h，如果营养液中的相关元素达不到要求，可通过静脉进行补充；3-6天患者总热量使用为25Kcal/（Kg·d），氮用量为0.2g/（Kg·d），连续24h实施匀速输注，输注速率控制40—60ml/h，如果营养液中的相关元素达不到要求，可通过静脉进行补充；7天之后，患者总热量使用为30Kcal/（Kg·d），氮用量为0.2g/（Kg·d），连续12—20h实施匀速输注，输注速率控制80-120ml/h，如果营养液中的相关元素达不到要求，可通过静脉进行补充。两组患者在热量、氮输入量方面保持一致，营养支持期间控制好营养液的温度处于38—40℃，保证无菌操作，做好营养支持的常规护理[2]。

在营养支持15天后对两组患者的营养指标以及免疫指标进行综合评价。

1.3 观察指标

观察指标有：（1）患者治疗后的免疫功能指标，通过CD3、CD4以及CD8进行评价；（2）患者治疗后的营养状况，具体采用预后营养指数（PNI）进行评价；（3）治疗后的营养指标。

1.4 评价指标

CD3、CD4以及CD8使用流式细胞仪进行检测。预后营养指数中：（1）PNI<30%表示術后并发症及死亡的可能性很低；（2）如果30%≤PNI<40%，表示存在轻度手术危险；（3）如果40%≤PNI<50%表示存在中度手术危险；若PNI≥50%表示发生术后并发症及死亡的可能性较高。其中PNI（%）=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TEN）-5.80（DHST）。其中，ALB表示血清白蛋白（g，%）；TSF表示三头肌皮摺厚度（mm）；TEN 表示血清转铁蛋白（mg，%）；DHST表示迟发性超敏皮肤反应实验（硬结直径>5 mm人员DHST=2，硬结直径<5mm的人员DHST=1，无反应者DHST=0）[3]。

1.5 统计学分析

根据观察指标对各项数据进行整理， 完成数据整理后，使用SPSS21.0统计学软件展开统计分析，用百分率（%）表示计数资料，组间差异使用检验；采用均值±标准差表示计量类型资料，组间差异性对比用t检验，检验标准：P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后免疫指标比较

对比两组患者在治疗后的免疫指标，通过统计学分析后显示，在CD3、CD4以及CD8等免疫指标方面，观察组和对照组存在较大的差异性，满足统计学检验标准（P<0.05），详细数据如表1所示。

2.2 患者治疗后PNI评价

观察组PNI平均值为（29.6±1.4）%；对照组PNI平均值为（38.6±2.8）%，观察组PNI均值低于对照组，差异较为显著（P<0.05），符合统计学意义检验标准。

2.3 治疗后的营养指标

从白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、DAO、D-乳酸、TNF-α以及IL-1等营养指标方面对两组患者治疗后的营养状况进行评价，观察组上述各项营养指标与对照组上述各项指标存在显著差异性（P<0.05），存在统计学意义。

3 讨论

老年重症脑血管病是造成老年人群死亡的一个重要原因，在老年重症脑血管病明确诊断后，应快速对患者实施常规抢救治疗，比如溶栓治疗、降低颅内压、使用神经营养因子等，与此同时，由于老年重症脑血管病患者具有并发症多的特点，大多数患者在抢救后会存在意识功能障碍、吞咽困难，无法正常进食。患者在治疗期间必须要有一定的营养物质供应，通过营养物质补充一方面维持患者各项指标的正常运转，另一方面预防营养不良的发生。

根据临床文献资料显示，老年重症脑血管病患者在治疗期间极易出现营养不良，营养不良的发生会造成自身机体免疫力的下降，此外，老年重症脑血管病患者在抢救过程中还会受到应激反应影响，使得机体自身代谢加快[4]。有学者对老年重症脑血管病患者研究中指出患者在营养不良的状况下可出现血脂升高、血糖升高、酸中毒以及低蛋白血症等相关表现，患者在治疗期间相关并发症发生率会增加，也会增加患者心理负担和经济负担[5]。

本研究中对老年重症脑血管病患者均采用了早期营养支持，结果显示，早期免疫肠内营养支持相对于普通肠内营养支持，患者机体营养状况、免疫功能改善以及预后营养指数改善更加明显，表明早期免疫营养支持相对于常规肠内营养支持更具有优势，这一研究结果与国内文献资料报道具有一致性。

老年重症脑血管病患者由于自身肠胃功能不存在异常，因而通过早期肠内营养支持能够保证患者对营养物质的吸收，达到对患者自身营养支持目的，促进患者在康复期间所需要的营养物质。观察组治疗效果优于对照组与采用的营养制剂有着密切关系，瑞能作为肠内全营养制剂，内部含有丰富的脂肪、能量以及低碳水化合物，其中含有的ω-3脂肪酸、维生素A、维生素C、维生素E等能够明显改善免疫功能，提高机体抵抗力；其中含有的膳食纤维有助于胃肠道功能的维持。与对照组采用的瑞素相比，能够在早期营养支持过程中注重患者的免疫调节，免疫力调节过程中会促进相关免疫指标的提升，有利于维持机体相关组织器官正常功能，因而对营养物质吸收更好，从而改善机体营养状况。

综上所述，早期免疫肠内营养支持能够显著改善老年重症脑血管病患者机体营养状况、免疫功能，值得临床推广应用。

参考文献

郑丽芳，潘春联，梅元武.早期免疫肠内营养支持对老年重症脑血管病患者营养状况及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（17）：4824-4826.

李琴福.肠内营养支持对老年重症脑血管病患者的临床疗效评估[J].中国老年学杂志，2014，34（01）：206-207.

吴莉娟.早期肠内营养对重症脑血管病病人疗效的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（3）：155-157.

潘丹峰，周锦扬.脑卒中术后病人个体化肠内营养支持的临床效果观察[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：98-100.

雷阳，韩杰，孙大勇，等.重症脑血管病患者入院72小时内胃动力功能转归的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：401-403.