外科急腹症并发感染性休克患者的急救及护理

陈玲

【摘 要】目的：探讨外科急腹症并发感染性休克患者的急救及护理方法。方法：2015年1月-2017年1月，对69例急腹症并发感染性休克患者按照治疗方式分为52例手术治疗组、17例保守治疗组，均实施本院急救及护理方法，对比两组治疗效果及护理满意情况。结果：手术治疗组的生存率高于保守治疗组，其死亡率低于保守治疗组（P<0.05）；手术治疗组护理满意率为90.38%，明显高于保守治疗组的64.71%（P<0.05）。结论：对急腹症并发感染性休克患者实施有效的急救及护理措施，可有效提高其生存率及护理满意度。

【关键词】急腹症；手术治疗；感染性休克；急救护理

Abstract Objective： To investigate the first aid and nursing of patients with surgical acute abdomen complicated by septic shock.Methods： From January 2015 to January 2017， 69 cases of patients with acute abdomen septic shock were divided into 52 cases of surgical treatment group and 17 cases of conservative treatment group according to the method of treatment.All of them were given first aid and nursing methods in our hospital.Two groups of treatment and nursing satisfaction.Results： The survival rate of the surgical treatment group was higher than that of the conservative treatment group （P <0.05）.The satisfaction rate of the surgical treatment group was 90.38%， significantly higher than that of the conservative treatment group （64.71%， P < 0.05）.Conclusion： Effective emergency treatment and nursing measures for patients with acute abdomen complicated by septic shock can effectively improve their survival rate and satisfaction with nursing.

Key words： acute abdomen； Surgical treatment； Septic shock； Emergency care

【中图分类号】R493.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

急腹症是指腹腔、盆腔内组织或脏器出现急剧病理变化，常伴有全身反应综合征，是临床上常见的急症之一，病情较轻的患者大多表现为腹痛，随着病情的发展，患者体内感染灶中微生物及其毒素会逐渐侵入血循环，导致组织细胞缺氧/缺血、代谢紊乱，严重时会出现功能障碍，甚至功能衰竭，使患者进入休克状态[1-2]。本次研究通过对外科急腹症并发感染性休克患者进行有效的急救及护理，取得了较好的临床效果，现报告分析如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月-2017年1月我院收治的急腹症并发感染性休克患者69例作为研究对象，按照治疗方式分为手术治疗组52例和保守治疗组17例，手术治疗组男27例，女25例；年龄15-65岁，平均年龄（35.27±0.94）岁；感染性休克程度：轻度感染性休克24例、中度感染性休克11例、重度感染性休克17例；急腹症类型：绞窄性肠梗阻14例、重症胰腺炎10例、胃十二指肠穿孔9例、急性穿孔性阑尾炎7例、肠系膜血管栓塞3例、急性胆囊炎伴穿孔7例、腹腔囊肿2例。保守治疗组男10例，女7例；年龄16-66岁，平均年龄（36.15±0.81）岁；感染性休克程度：轻度感染性休克4例、中度感染性休克8例、重度感染性休克5例；急腹症类型：绞窄性肠梗阻3例、重症胰腺炎4例、肠系膜血管栓塞6例、腹腔囊肿4例。两组性别、年龄及感染性休克程度等方面根据统计学分析，无显著差异（P>0.05），可展开对比。

1.2纳入标准及排除标准[3]

纳入标准：①年龄12-70岁；②自愿参与本次研究者；③已签署知情同意书者；④耐受性较好者；⑤无腹部手术史者。

排除标准：①合并严重高血压、心脏病、糖尿病者；②合并意识、障碍者；③药物过敏史者；④接受过其它医院治疗者；⑤存在恶性肿瘤者。

1.3方法

急救及护理方法分析如下：

（1）密切关注患者病情发展。使用仪器对患者呼吸、脉搏、血压、心跳进行监测，定时观察其意识情况，若出现意识模糊，甚至昏迷的情况要及时进行抢救。护理人员应该加强对病房的巡查工作，仔细观察患者面颊、口唇、甲床、指端等部位的皮肤颜色、湿度及温度，若出现面色、口唇发白或四肢较冷的情况，应及时报告医师。每日定时对患者进行尿常规检查，主要观察其尿量、性状、颜色等，将每小时出入尿量准确记录下来。若患者休克情况较为严重，则根据情况提供输氧、保暖、降温；将患者置于平卧位，并建立两條以上的静脉通路，一条保证扩容和使用抗生素，一条用于血管活性药物的维持，使用抗生素时，取少量血液作培养标本。

（2）扩容护理。输液过程中对患者中心静脉压进行监护，观察患者是否存在气促或肺啰音情况，直至其出现口唇红润、肢端温暖，生命体征指标达到收缩压超过12kPa、脉率超过每分钟100次、每小时尿量超过30ml、脉压差超过4.0kPa。对血压不稳定、持续偏低的患者在输液药物中加入适量升压药，每5min对其进行一次血压测量，根据其血压情况调整滴速。血压稳定后，先控制升压药的给药速度，每15-20min进行一次血压测量，升压药停用时应当逐渐减量减速，以免出现血压突降的情况。

（3）重要器官功能护理。对重度休克及休克后期的患者适量使用强心剂，在药物剂量及给药速度要上要谨遵医嘱、严格把控。保持患者呼吸道顺畅，实时使用气管插管或呼吸机进行辅助呼吸。对意识障碍的患者留置导尿管，以便准确记录尿量，若患者尿量持续较少，可静脉注射呋塞米；若尿量仍无明显增加，则可判定为肾功能不全，及时使用其它治疗方案。治疗期间患者若出现神志不清、抽搐及颅内压增高等征象时，则考虑是否出现脑水肿等情况，及时按医嘱给予患者甘露醇、肾上腺皮质激素等药物进行治疗。

（4）心理护理。护理人员应以从容的态度、熟练的技术、温和的态度对待患者及其家属，给予其充足的安全感与信任感，并主动与患者家属进行沟通，及时缓解其负面情绪，给予患者更多的支持与理解。

1.4 观察指标

观察两组抢救后生存人数及死亡人数，统计生存率与死亡率。采用我院自制护理满意度评价表对患者或其家属进行测评，分值为0-100分，高于90分（包含90分）为非常满意、60-89分为基本满意、低于60分为不满意。满意率=（非常满意+基本满意）/例数×100%。

1.5 统计学分析

数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗后生存情况

手术治疗组生存率、死亡率与保守治疗组比较，有明显差异性（P<0.05）。详见表1。

2.2 对比两组护理满意度情况

手术治疗组护理满意率为90.38%，高于保守治疗组的64.71%，数据对比差异显著（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

外科急腹症主要由感染与炎症、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻、绞窄、血管病变等原因引起，其主要临床表现为腹痛，而腹痛最先开始的部位往往就是病变的原发部位，疼痛程度通常分为轻度、中度、重度三级，同时表示病变的程度，也因个人耐受程度有所差异[4]。感染性休克是急腹症中最为严重的并发症之一，其大多表现为面色口唇苍白、肢端湿冷，严重时会出现血压下降、无尿，甚至多脏器功能衰竭[5]。外科急腹症并发感染性休克患者必须及时送到医院进行抢救与护理，在本次研究中，手术治疗组生存率与死亡率与保守治疗组相比，具有明显差异（P<0.05）；手术治疗组护理满意率为90.38%，保守治疗组护理满意率为64.71%，手术治疗组明显高于保守治疗组（P<0.05）。

由于外科急腹癥并发感染性休克患者大多病情发展险恶，在对其急救与护理中需严格遵守以下几点：（1）严密观察生命体征。血压下降的程度直接代表休克的程度，若患者出现血压下降、脉压差缩小，则提示病情恶化，需要及时抢救，此外，意识模糊、反应迟钝或面色皮肤苍白、四肢湿冷的患者同样是休克的前兆，一旦出现上述情况，应当及时给予抗休克治疗；（2）急性呼吸窘迫综合征是急腹症并发感染性休克患者常见的并发症，需通过药物治疗或仪器辅助治疗，避免因呼吸窘迫加重患者当前病情程度。（3）使用导尿管期间要保持导尿管的通畅及周围皮肤清洁，保证在无菌条件下进行操作，以防感染[6]。除此之外，积极加强患者心理护理，有利于改善患者的遵医行为，确保救治工作的顺利进行。

综上所述，对外科急腹症并发感染性休克患者及时实施有效的抢救及护理，可明显降低死亡率，提升护理满意度，可在临床上推广及应用。

参考文献

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