护理风险管理在预防与控制手术部位感染（SSI）中的应用

杜玉

【摘 要】目的：分析护理风险管理在预防与控制手术部位感染（SSI）的效果。方法：选取2016年7月-2017年5月期间我院行手术治疗患者90例作为研究对象，按照护理方法不同展开分组，对照组及实验组，均为45例，2组均接受常规护理，实验组在此基础上结合护理风险管理，对比两组手术部位感染率。结果：实验组、对照组胃肠外科感染率分别为2.22%、24.44%，（P<0.05）；实验组、对照组Ⅲ类切口感染率分别为6.67%、26.67%，（P<0.05）；2组术后SF-36评分均有明显提高，但实验组提高程度更为显著，与对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论：护理风险管理对预防和降低手术部位感染率具有积极意义，建议推广。

【关键词】手术切口；护理风险管理；感染率；效果

Abstract Objective： To analyze the nursing risk management in the prevention and control the effect of surgical site infection （SSI）.Methods： selected in July 2016 - May 2017 in our line of 90 patients with surgical treatment as the research object， according to the nursing methods of different developing group， control group and experimental group， were 45 cases， two groups are for routine care， the experimental group on the basis of nursing risk management， compared two groups of surgical site infection.Results： the experimental group and control group in gastrointestinal surgery， infection rates were 2.22%， 24.44%， （P < 0.05）； The experimental group and control group ， incision infection rate was 6.67%， 26.67%， （P < 0.05）； Two groups of postoperative SF - 36 scale were obviously improved， but the experimental group improved more significantly， there was a significant difference compared with the control group （P < 0.05）.Conclusion： nursing risk management to prevent and reduce surgical site infection rate has a positive meaning， recommended.

Key words： surgical incision； Nursing risk management； Infection rate； The effect

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

手术部位感染是因为围手术期出现切口感染或深部受到感染，手术部位一旦出现感染就会增加处理难度，直接影响患者预后。加上手术室工作繁重，涉及到医院各个科室，手术室人员的流动大，在一定程度上会增加感染率。鉴于此，手术室相关护理人员要具备风险防范意识，有效预防手术感染的出现，降低医疗纠纷发生率。本次笔者重点对护理风险管理在预防与控制手术部位感染（SSI）中的应用效果做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年7月-2017年5月期间我院收治的坏疽性胆囊炎患者90例作为研究对象，全部入选病例均为胃肠外科以及Ⅲ类切口患者。按照护理方式分为对照组及实验组，均为45例。对照组（45例）男性26例，女患19例；年龄30～52岁，均值（45.25±2.36）岁。实验组（45例）男患27例，女患18例；年龄介于31岁-53岁范围，均值（46.21±2.81）岁。在患者一般资料构成对比上，2组无显著性差异（P>0.05）。

1.2 护理方法 2组患者均行术前准备、监测生命体征变化等常规护理。而实验组在此基础上结合护理风险管理，具体内如下：1）维护手术室环境。手术室环境优差是控制手术室病菌数量的关键，空气中的微粒、尘埃会附着与人体表面，加之手术室人员流动性高，若手术室环境没有得到良好的维护，空气中微粒量达到一定程度则会引起病菌的滋长，增加感染概率。因此，术前要对手术室做常规消毒处理，于术前30min将层流净化打开，净化空调运行过程中对手术台进行清洁，直至达到规定的洁净程度为止，做好每一季度空气培养，严格控制空气中细菌总量；术后，使用消毒液擦拭手术是器械；手术室关闭前，要保持室内通气，减少人员进出数量。2）手术区皮肤准备。若备皮工具、时间等不科学也会造成手术部位感染，因此术前，要重视消毒工作。术前，为患者做好皮肤准备，帮助患者清洁手术部位及其周边皮肤；手术前一天，叮嘱患者使用氯已定沐浴露沐浴，保持皮肤清洁度。需备皮者，术前要将手术部位毛发剃去，剃毛发手法熟练，避免出现损伤。为患者做局部皮肤消毒时，尽量选用温和的消毒剂，完成消毒后使用薄膜覆盖在切口周边，避免生成细菌，降低切口感染。3）围手术期管理。患者身体状况对术后感染发生率也有影响。患者体温较低时，组织抵抗病菌的能力会降低，因此，术中及术后应为患者做好保暖工作，密切观察手术部位情况。一般于术前15min协助患者预热，严格控制手术室温度（22～25℃为宜），注重保护患者隐私部位，使用温水为患者冲洗切口，预防患者体温降低现象出现。4）手部卫生。手部卫生不合格也是造成手术部位感染的一大原因。主要通过洗手减少病菌传播，医院加大手部卫生培训，尤其是进入手术室医生和护理人员，手部卫生要求达到外科手消毒标准，使用洗手液交替搓洗，使用流动水冲净，然后使用感手巾搽干，严格按照洗手七步骤均匀涂抹皮膚消毒液后揉搓双手和前臂直至手肘上方位置6～8cm。5）抗菌药物的应用。根据相关文献显示，抗菌药物的应用实际与手术部位感染发生率息息相关，报道显示，于术前30min或2h前给予抗菌药物，感染率处于最低点。术前需要做肠道准备患者，应在术前一日给予患者口服抗菌药物；如果患者手术时间长，或失血量>1500ml，术中可追加抗菌药物，但需注意控制使用剂量。6）无菌操作。没能按照手术室要求实施无菌操作医师引起手术部位感染的因素。应重视手术室医务人员院内感染预防知识培训工作，尤其是新手护士，术前穿戴手术服、手术帽、口罩，认真做好手部清洁及消毒工作。术中严格手术室无菌操作开展护理工作，一旦存在差错要立即纠正。

1.3 观察指标 统计比较实验组、对照组胃肠外科感染率及Ⅲ类切口感染率。并采用SF-36生活质量评价量表对比2组患者术后生活质量，其中评价内容包括躯体、心理以及社会关系、一般健康状况四个方面，得分与生活质量为正比关系。

1.4 统计学方法 本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开检验；P<0.05表示对比差异显著。

2 结果

2.1 组间胃肠外科感染率及Ⅲ类切口感染率对照

实验组、对照组胃肠外科感染率分别为2.22%（1/45）、24.44%（11/45），对比差异明显（P<0.05）；实验组、对照组Ⅲ类切口感染率分别为6.67%（3/45）、26.67%（12/45），（P<0.05）。

2.2 组间术后生活质量评分对照

可见表1，2组术后SF-36评分均有明显提高，但实验组提高程度更为显著，与对照组比较有显著差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

患者接受手术多少会降低其免疫力，容易受到病菌的侵害，出现手术部位感染或合并其他疾病。随着人们生活水平，人们对医疗护理工作的要求越来越高，希望在接受治疗期间可以得到优质的护理，早日恢复健康。预防与控制手术部位感染是手术室防控工作的重点，而手术室风险管理具有完整性和系统性，始终贯穿整个护理工作中，因此要提升医院医务人员感染预防意识，根据手术操作要求严格执行，依次降低手术感染发生率。

本次研究结果显示实验组胃肠外科感染率、Ⅲ类切口感染率均低于对照组（P<0.05）。究其原因，有以下几点：其一，开展护理风险管理可帮助医护人员明确高风险管控目标，快速明确感染风险影响因素，不断修正风险管理流程，提升感染管理质量。其二，风险管理有利于加强手术室环境管理可以维持手术室环境，减少手术室空气中粉尘，有效降低手术部位感染率；另外每一季度行空气培育，术后采用消毒液对器械进行擦拭，确保手术器械洁净度；使用手术室正压通气确保手术室洁净，并控制手术室人员流动量。其三，实施无菌操作可以有效控制感染率，尤其是新入职护士，一定要加强其感染风险控制意识，强化其无菌观念，提高无菌操作水平，根据手术室规范的开展各项工作额，确保做到全程无菌。

本次做分组研究，对本院90例手术患者护理方式展开分析，从结果可知，2组术后SF-36评分均有明显提高，但实验组提高程度更为显著，与对照组比较有显著差异（P<0.05）。提示护理风险管理对提高护理质量具有积极效果，不仅能有效控制手术室感染率，同时还可以提升患者术后生活质量，实验组与对照组于术前在躯体功能、心理功能以及社会关系、一般健康状况的比较无统计学差异（P<0.05），而经不同护理后，观察2组患者上述四个评价指标均有提升，但组间比较明显是实验组提升程度优于对照组（P<0.05）。

综上所述，护理风险管理可有效预防与控制手术部位感染发生率，确保患者顺利康复。

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