胃癌和肠癌患者手术前后贫血状况的临床观察

龚运凯

【摘 要】目的：探讨胃癌和肠癌患者手术前后贫血状况及相关影响指标。方法：对我院收治的488例胃癌及肠癌患者展开研究分析，调查其在围术期内的贫血相关指标及发生率情况。结果：手术后患者的红细胞计数、血红蛋白、血清铁、铁蛋白等指标均明显降低（P<0.05）；手术后的贫血及缺铁性贫血患者比例均明显升高（P<0.05）；与无贫血患者相比，贫血患者的年龄更大，且红细胞计数、血红蛋白、血清铁、铁蛋白等含量更低，差异显著（P<0.05）。结论：胃癌及肠癌患者在术前便存在有较高的贫血比例，且术后这一状况还将进一步加剧，为提高对患者的预后恢复质量，建议在术前即对患者采取适当的贫血纠正治疗。

【关键词】胃癌；肠癌；贫血；临床观察

Abstract Objective： To investigate the anemia status and related indexes of gastric cancer and colorectal cancer patients before and after surgery.Methods： 488 patients with gastric cancer and colorectal cancer in our hospital were analyzed， and the indexes and incidence of anemia were investigated during perioperative period.Results： erythrocyte count， hemoglobin， serum iron， iron protein and other indicators were significantly reduced after surgery （P < 0.05）.The proportion of anemia and iron deficiency anemia was significantly increased after surgery （P < 0.05）.Compared with anemic patients， the age of anemia patients was larger， and the contents of erythrocyte count， hemoglobin， serum iron and iron protein were lower， and the difference was significant （P < 0.05）.Conclusions： in patients with gastric cancer and colorectal cancer preoperative anemia was there have higher proportion， and this situation will worsen， to improve the quality of prognosis of the patients with recovery， advice in preoperative anemia take appropriate corrective therapy on the patients.

Key words： gastric cancer； Colorectal cancer； Anemia； Clinical observation

【中圖分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

存在有恶性肿瘤的患者经常会存在有一定的贫血情况，特别是胃癌及肠癌患者的贫血情况更加严重，严重的贫血状况将会对患者的预后恢复造成重大影响，且这一观点已被大量的临床研究所证实[1]。为进一步探究胃癌及肠癌患者在围术期的贫血及其临床情况，本次研究重点针对我院在2012年3月～2017年5月所收治的488例胃癌及肠癌患者展开了研究分析，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2012年3月～2017年5月间共收治胃癌及肠癌患者488例，对所有患者均采取了手术治疗措施。其中胃癌患者411例，男341例，女70例；年龄37～84岁，平均年龄（59.6±7.4）岁。肠癌患者77例，男61例，女16例；年龄36～83岁，平均年龄（58.7±7.5）岁。

1.2 方法 所有患者均于入院第2日凌晨及术后第3日凌晨接受空腹静脉抽血，检测相关贫血指标。建设侧背选用XFA9500普朗全自动血液分析仪。诊断标准：贫血诊断以男性血红蛋白低于120.0g/L，女性低于110.0g/L。缺铁性贫血诊断在贫血诊断基础上新增血清铁低于700μg/L。

1.3 观察指标 统计本组研究所选的胃癌及肠癌患者，在接受手术治疗前与治疗后的红细胞计数、血红蛋白、血清铁、铁蛋白以及其发生贫血的患者总数，分别展开对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌与肠癌患者手术前后贫血相关指标结果对比

手术前患者红细胞计数为（4.3±0.6）1012/L，血红蛋白为（125±18）g/L，血清铁为（915±274）μg/L，铁蛋白为（141±87）mg/L；手术后红细胞计数为（3.7±0.6）1012/L，血红蛋白为（110±19）g/L，血清铁为（295±285）μg/L，铁蛋白为（102±68）mg/L。对比其手术前后的各项贫血指标，手术后均明显降低且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 胃癌与肠癌患者手术前后贫血与缺铁性贫血发生率对比

手术前共有贫血患者155例（31.76%），缺铁性贫血患者78例（15.98%）；手术后共有贫血患者356例（72.95%），缺铁性贫血患者310例（63.52%）。对比手术前后的贫血及缺铁性贫血发生率，术后明显升高且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 胃癌与肠癌患者术后有无贫血与各项指标的相关性

比较术后贫血患者与无贫血患者的各项指标检测结果，贫血患者的年龄更大，红细胞计数、血红蛋白、血清铁、铁蛋白等含量均低于无贫血患者，且对比差异显著有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胃癌与肠癌现已成为临床上最常出现的两种恶性肿瘤，且同时又以贫血为典型症状表现，以贫血为首发性症状表现的胃癌及肠癌十分常见。有研究指出胃癌患者术前便存在着较高的贫血率，且这一现象在术后还将会进一步加剧，大量的临床实证研究均表明消化道肿瘤内患者的贫血发生率多表现为轻中度贫血，因此有着较高的占比[2]。造成胃癌及肠癌患者出现贫血症状的原因可能来自于多个方面，其中主要可概括为以下几点：⑴红细胞破坏增多。这一方面的情况主要是因为血浆游离癌症患者的Hb浓度明显超过了正常患者，此即表明癌症患者血管当中的红细胞受损现象显著增多。红细胞渗透脆性测试主要是检测红细胞在不同浓度低渗盐水中的抵抗效果。对于这一结果产生影响因素对于红细胞而言便是其体积与表面积的比值，若该比值升高，则表示红细胞为球状，抵抗能力降低，渗透脆性加大。开展红细胞孵育渗透脆性测验，若在孵育阶段细胞中的代谢未发生中断，因能源物质葡萄糖大量耗损，储备的ATP将大幅度降低，并还将导致需耗损能量的红细胞膜对阳离子的转运将受到阻碍。而若是缺少了ATP便会导致钠离子的聚集，孵育渗透脆性也将明显增大。⑵红细胞生成减少。不论是血浆铁亦或是全血铁，癌症患者的平均水平均明显低于健康人群，这也促使血红素的合成将严重不足[3]。有研究指出癌症患者出现贫血情况集中体现为小细胞性贫血，而在此次研究中所测出的胃癌和肠癌患者红细胞形态又并非缺铁性贫血红细胞，分析其原因很有可能是由于患者不但出现了严重的铁代谢异常表现，且因癌瘤细胞的快速繁殖增生，致使癌肿瘤体积变得越来越大，宿主营养被大量截取。同时关于癌症患者的血浆蛋白也展开了分析研究，结果表明血浆内的白蛋白和血浆总蛋白含量患者的平均水平与正常患者相比均存在较大差异。考虑到癌瘤本身的代谢特征，促使癌细胞自身的蛋白质合成代谢也将显著增强同时氨基酸分解代谢效果将大大降低，并由此达到正氮均衡状态，但是癌症患者却表现为正氮失衡。同时再加之患者进食量明显减少，使得要合成血红素的原料严重缺乏，并且也缺少能够合成各类珠蛋白的氨基酸。⑶出血。胃癌患者的出血发生率一般在5%左右，肠癌患者可能会存在有小量慢性出血现象。癌瘤组织较易导致血管内皮受损，癌瘤同样也会致使血管遭受侵蚀影响，发生出血情况的患者其机体网内皮功能多会表现出亢进现象。此外，癌瘤患者较易出现弥散性血管内凝血，这一情况也是造成患者出血的一项主要原因[4]。

患者一旦出现贫血症状就必然会对之后的恶性肿瘤预后产生重大影响，特别是术前存在有明显的贫血现象时必将会导致患者的手术质量与术后生存遭受重大考验。从本次研究的结果来看选取的488例胃癌及肠癌患者，术前的贫血发生率与缺铁性贫血发生率分别为31.76%，与15.98%；在术后该比例则分别升高到了72.95%与63.52%，发生率增长幅度巨大，对比差异有统计学意义（P<0.05）。同时通过对贫血患者与无贫血患者的相关指标检测结果分析来看，贫血患者的年龄明显更大，分析造成这一情况的原因很有可能是因为患者在发生癌症以后机体出现恶性病质，肿瘤病灶还进一步引发局部出血、营养不良、肝功能异常、促红细胞生成素反应下降等情况，术后贫血发生率也将显著上升。同时胃、肠癌手术对患者还将会造成巨大的创伤性，致使患者在接受手术治疗的过程中发生严重性失血现象，且在采取胃切除术治疗后，维生素B12及内因子水平将会大幅度降低，从而使得患者出现缺铁性与红细胞贫血症状，而年龄较大的患者之所以出现较高的贫血发生率还可能和患病时间较长有关。依据有关临床研究表明，在对患者实施手术治疗前补充适当铁元素，并同时纠正贫血症状，便可促使患者在术后的贫血发生率得以显著降低，从而促使患者达到更好的预后恢复效果[5]。

综上所述，胃癌及肠癌患者在术前便存在有较高的贫血比例，且术后这一状况还将进一步加剧，为提高对患者的预后恢复质量，建议在术前即对患者采取适当的贫血纠正治疗。

参考文献

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