乙肝疫苗免疫失败因素及预防护理干预效果分析

范利中 王青兰 刘彩霞 马海燕

（1.长治市人民医院，山西长治 046000；2.长治市商业医院，山西长治 046000）

乙肝病毒是比较严重的疾病，多通过及早的接种疫苗起到预防作用。乙肝疫苗可以成功的预防乙肝病毒的传染，但是不是所有人都可以乙肝疫苗接种成功[1]。关于乙肝疫苗免疫失败的因素研究比较多，不同地方的人群出现乙肝疫苗免疫失败的情况也不尽相同，为了更好的了解本地区接种乙肝疫苗情况，对本地区接种乙肝疫苗的人群出现乙肝疫苗免疫失败因素进行分析，为减少乙肝疫苗免疫失败的发生提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2016年12月来本院接种的775例，38例乙肝疫苗免疫失败的患者进行研究，作为试验组，选取同期的接种成功的248例作为对照组。纳入标准：（1）无乙肝病史；（2）无乙肝疫苗接种过敏史与接种史；（3）18岁以上健康成人；（4）抽血检测血清HBsAg、HBsAg阴性者接种乙肝疫苗。排除标准：（1）资料不全的人群；（2）不合作的人群。经过本医院伦理学并签订知情同意书。对2组对象的基本资料进行统计分析，从而确定影响乙肝疫苗免疫失败的因素。

1.2 方法

（1）基本资料的分析

主要对2组对象的年龄、性别、职业、生活习惯（吸烟、饮酒）、体重指数、乙肝家庭史、乙肝病毒暴露史等情况进行问卷的形式调查。吸烟为平均每天大于1支；饮酒为平均每天饮白酒量大于50 g；体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），体重正常或低下为 BMI小于 24；超重为BMI=24-27.9；肥胖为BMI≥28。乙肝家庭史是指同居住的家庭成员中出现HBsAg阳性者。

（2）HBsAg和血清抗-HBs抗体检测

采用酶联免疫吸附剂测定（ELISA）法对2组对象的HBsAg进行测定，严格按照HBsAg试剂盒（南京比迪生物科技有限公司生产）说明书进行操作。HBsAg阳性：样品OD值/阴性对照平均OD值≥2.1为阳性。

采用双抗原夹心时间分辨免疫荧光分析法（IFM）对血清抗-HBs抗体进行测定，严格按照抗-HBs抗体试剂盒（南京比迪生物科技有限公司生产）进行操作。免疫成功为抗体滴度≥10 mIU/mL。

1.3 干预效果的评价

采用本医院自制满意度表对患者的满意度问卷形式进行调查，主要对患者非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5级进行评价，分数高于90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，30～59分不满意，小于30分为非常不满意。

满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件进行分析，计数数据采用例数和百分比表示，并进行χ2检验。用χ2检验对各个变量进行单因素分析，对单因素分析有统计学意义的变量进行多因素条件logistic回归分析。

2 结果

2.1 乙肝疫苗免疫失败的单因素分析

单因素分析体重指数（BMI）、吸烟、饮酒、乙肝家族史是导致乙肝疫苗免疫失败的重要因素（P＜0.05），见表1。

2.2 乙肝疫苗免疫失败的多因素分析

多因素分析吸烟、肥胖、有乙肝家族史是乙肝疫苗免疫失败发生的危险因素（P＜0.05），见表2。

2.3 干预后的效果

干预后的满意度（97.4%）显著高于干预前（78.9%）（P ＜ 0.05），见表 3。

2.4 干预发生乙肝疫苗免疫失败的比率

干预前发生乙肝疫苗免疫失败比率为5.0%（38/775），干预后发生乙肝疫苗免疫失败的比率为0.13%（1/775），干预前后发生乙肝疫苗免疫失败比率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 乙肝疫苗免疫失败的单因素分析[例（%）]

表2 乙肝疫苗免疫失败的多因素分析

表3 两组患者的满意度的比较[例（%）]

3 讨论与结论

3.1 引起乙肝疫苗免疫失败因素

乙肝疫苗可以预防乙肝病毒的传播，但是在乙肝疫苗的接种过程中也会出现乙肝疫苗不应答。本研究对发生乙肝疫苗免疫失败因素进行分析，结果显示乙肝疫苗免疫失败因素与吸烟、肥胖、有乙肝家族史有关。总结不同年龄段发生乙肝疫苗免疫失败因素主要与不良生活习惯、肥胖、有乙肝家族史有关，因此针对不同年龄段的人群发生乙肝疫苗免疫失败因素进行分析，可以更好的缓解乙肝疫苗免疫失败的发生。

3.2 乙肝疫苗免疫失败的预防干预方法及效果分析

分析引起乙肝疫苗免疫失败的因素，针对引起乙肝疫苗免疫失败的因素进行相应的干预及预防，对于人自身的生活习惯，主要通过告知患者要养成良好的生活习惯，少吸烟少喝酒或戒掉吸烟和喝酒的习惯。饮食习惯也可能影响接种失败，为此要告知患者要合理饮食，肥胖会引起接种失败，同时也会引起其他严重疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，使用高纤维食物，使用绿色蔬菜水果，少使用高脂肪，高蛋白的肉类，控制体重在正常的范围内。对于有乙肝家族史的患者接种的失败率比较高，因此对于这类患者选择其他方式进行接种[2]。

及时对乙肝疫苗免疫失败的原因进行分析，并针对不同因素进行相应的干预，可以改善乙肝疫苗免疫失败的发生。对接种失败的患者进行心理干预，和患者进行良好的沟通，减少患者的负面情绪，同时根据医生的叮嘱，改善患者的自身条件，达到一定合适的条件再进行接种。本研究通过预防干预后接种失败的患者再次进行接种，减少了接种失败率，而且患者的满意度比较高。由此可见，对乙肝疫苗免疫失败的患者进行预防干预可以达到较好的效果。

综上所述，引起乙肝疫苗免疫失败因素与吸烟、肥胖、有乙肝家族史有关，通过对这些危险因素进行干预可以减少乙肝疫苗免疫失败发生。

[1] 吴华，徐立中，张雪珍，等.儿童乙肝疫苗再免疫失败的危险因素探讨 [J]. 社区医学杂志，2014，12（8）：6-8.

[2] 于艳丽，张明五，余运贤.乙肝疫苗接种无（弱）应答影响因素研究进展 [J]. 中国公共卫生，2013，29（1）：148-151.