分级预防对慢性苯中毒患者医院感染控制的效果

刘 健 王建元 盛秋洁

苯是一种重要的工业溶剂和原料，长期接触可引起慢性苯中毒，主要表现为造血系统损害、外周血细胞数下降等，严重者可引发再生障碍性贫血及白血病等[1-3]。感染是职业性慢性苯中毒的常见并发症,更是苯中毒的主要死因[4-8]。目前，国内预防慢性苯中毒患者医院感染方面的护理研究基本停滞在笼统的护理体会上，护理上主要以广而泛之的保护性隔离措施呈现，在护理人力资源充足的情况下存在资源浪费的现象，在人力资源不足的情况下各项防控措施流于形式，落实不到位，随意性较强。鉴于此，我院特制定了慢性苯中毒患者分级预防法，设定风险级别，及时对患者进行感染风险评估，并不断调整预防措施，督促落实到位。经过近两年的实践，证明该方法对预防慢性苯中毒患者医院感染的发生是有效的。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年7月-2016年6月在我院职业病科住院的72例职业性慢性苯中毒患者进行前瞻性研究。所有患者诊断均符合我国实施的职业性慢性苯中毒诊断标准。入选标准：有职业性苯系物接触史，且外周血检查白细胞数低于4.0×109/L不少于6次或经骨髓穿刺及活检确诊为职业性慢性苯中毒的患者。医院感染诊断以2001年制定的《医院感染诊断标准》为依据[9]。按入院的先后顺序依次排号，单数为对照组，双数为实验组，2组各36例，其中实验组男17例，女19例，年龄30～55岁，轻度苯中毒27例，中度苯中毒3例，重度苯中毒6例；对照组男4例，女32例，年龄24～52岁，轻度苯中毒29例，中度苯中毒4例，重度苯中毒3例，2组患者性别、年龄、诊断分级比较，差异无统计学意义。本研究保证患者权益并获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

我院职业病科分2个病区，对照组收住1个病区，采取常规预防措施包括医护人员严格执行手卫生，落实各项消毒隔离措施，对患者进行健康宣教等；实验组收住另1个病区，根据患者的评估分值采用分级预防进行感染分级控制。具体如下。

1.2.1 设计慢性苯中毒医院感染风险评估量表

采用德尔菲法构建慢性苯中毒患者医院感染风险评价指标，设计专业的“慢性苯中毒医院感染风险评估量表”。确立了研究条目10个，分别为基础疾病、文化程度、住院时间、诊断、白细胞、中性粒细胞、血小板、骨髓细胞学检查、药物、有创操作。对100例病例进行预实验，对所有评价指标进行量化，并根据影响感染的权重将每个评估项目分别赋予0～10分的分值，依据所有项目的得分之和进行分级，将个体总分分为低危、中危、高危3个等级，总分≤20分者定为低危、21～30者为中危、≥31分为高危。

1.2.2 分级预防措施

实验组首先应用感染风险评估量表对患者进行感染风险评估分级，根据分值提供相应等级的护理措施。①低危级患者:措施同对照组，床尾挂绿色醒目标识。②中危级患者：用空气消毒机消毒病房1 h，1次/d；指导患者勤洗手，禁止患者串病房，地板用含氯消毒液擦拭1次/d，嘱患者饭后用盐水漱口，医护人员、亲友探视进入病房均需戴口罩，规定可探视时间1次/d，不超过2人/次，对患者进行防感染知识宣教，其余同低危患者护理措施，床尾挂黄色标识。③高危级患者:患者单独或同病种病房居住，加强体温监测；医护人员进病房消毒双手，患者离开病房或亲友探视时均需戴口罩；空气净化机持续消毒24 h，定时开窗通风，2次/d，30min/次；每日大便后均用1∶5 000高锰酸钾溶液常规坐浴1次，10～15min/次，保持大便通畅，防止肛裂；每天检查口咽部、肛周有无红肿、破溃，及早发现感染征兆；患者进餐前后、睡前均以复方氯己定漱口液和碳酸氢钠交替含漱，有口腔感染者每天行口腔护理2次。注意饮食卫生，水果削皮后食用，床尾挂红色标识；其余同中危级患者护理措施。

1.3 评价指标

比较2组患者医院感染率及不同感染类型的构成比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据的统计处理与分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医院感染情况分析

2组感染类型的构成情况如表1所示。

表1 2组感染类型构成情况 (例次)

2.2 2组患者医院感染率比较

实验组36例患者中，发生4例(6例次)医院感染，感染率为11.11%；对照组36例中，发生11例(13例次)医院感染，感染率为30.56%。实验组医院感染率低于对照组(χ2=4.126，P=0.042)。

3 讨论

研究结果显示，实验组医院感染率低于对照组，说明分级预防护理措施从整体上科学有效，达到了明显降低慢性苯中毒患者医院感染率的效果。

分级预防降低慢性苯中毒患者医院感染率原因分析如下。第一，分级标准制定科学，针对性强。传统的护理方法是对病区内所有患者进行常规护理，对重点人群以及措施落实情况未予特别关注,而“分级预防法”是通过及时评估病区内患者的感染风险级别，使护理人员详尽掌握患者的情况,对患者进行动态管理,确保了重点患者护理措施的落实，为更好地实施整体护理奠定基础。第二,目标明确，可操作性强。风险级别标志挂于床尾，时刻提醒患者注意感染风险,不断强化患者预防为主的理念。同时提醒医护人员根据苯中毒患者不同风险级别开展相应的健康教育，通过健康教育干预有效改变患者的健康知识结构，提高了患者自我疾病管理知识及技能，为提高患者主动参与防控的依从性奠定基础。将有限的人力资源侧重于重点患者的感染预防上[10]，有效实施了分级干预。

本研究经过近两年的探索与实践，通过分级预防将有限的精力集中放在重点人群的感染控制上，展现了新形势下的护理人员进行护理实践时寻求科学支持的理性思维，使以经验为基础的传统护理模式向以科学为依据的现代护理模式转变，达到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 刘健,王建元,盛秋洁.持续质量改进在慢性苯中毒患者医院感染管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017,23(1):60-63.

[2] Robert Schnatter A, Kerzic PJ, Zhou Y, et al. Peripheral blood effects in benzene-exposed workers[J]. Chem Biol Interact, 2010, 184(1-2):174-181.

[3] Angelini S, Maffei F, Bermejo JL, et al. Environmental exposure to benzene, micronucleus formation and polymorphisms in DNA-repair genes: a pilot study[J]. Mutat Res, 2012, 743(1-2): 99-104.

[4] 何凤生. 中华职业医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1999:463-466.

[5] 刘健,章一华.职业病患者的医院感染相关因素与护理对策[J].职业与健康,2010,26(17):1942-1943.

[6] 徐琳,陈慈珊,邱新香,等.职业性慢性苯中毒所致再生障碍性贫血患者并发症预见性护理[J].中国职业医学,2013,40(4):311-312.

[7] 刘健,王建元,蒋珍玉,等.职业性慢性苯中毒患者医院感染危险因素的调查[J].中华现代护理杂志,2015(23):2752-2755.

[8] 刘健,王建元,章一华,等.职业性慢性苯中毒患者医院感染分析[J].护士进修杂志,2015,30(16):1443-1445.

[9] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[10] 范旭畅,孙晓敏,齐桂芝,等.分级预防法预防血液病患者医院感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(15):2219-2221.