尼麦角林联合舒血宁注射液治疗眩晕症的临床效果及对TCD参数的影响

裴裴 卫汨 曹雄彬 南毛球

[摘要] 目的 探討尼麦角林联合舒血宁注射液治疗眩晕症临床效果及经颅多普勒（TCD）参数变化。 方法 回顾性分析2016年1月～2017年6月黄石市中心医院收治的眩晕症患者116例的临床资料，按照治疗方案分为对照组（52例）和观察组（64例）。常规治疗基础上，对照组给予舒血宁注射液治疗，观察组在对照组基础上联合尼麦角林治疗。比较两组患者临床疗效、眩晕评分及TCD参数变化情况。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，观察组患者眩晕评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，观察组TCD参数左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 尼麦角林联合舒血宁注射液在眩晕症中应用效果良好，能够有效改善临床症状。

[关键词] 尼麦角林；舒血宁注射液；眩晕症；经颅多普勒参数

[中图分类号] R741 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0068-04

Curative efficacy of Nicergoline combined with Shuxuening Injection treating patients with vertigo and influence of TCD parameters

PEI Pei1，2 WEI Mi3 CHAO Xiongbing1，2 NAN Maoqiu1，2

1.Department of Neurology， Central Hospital of Huangshi City， Hubei Province， Huangshi 435000， China； 2.Hubei Key Laboratory of Kidney Disease Pathogenesis and Intervention， Hubei Province， Huangshi 435000， China； 3. Department Function， Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital， Hubei Province， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative efficacy and changes of transcranial Doppler （TCD） parameters of Nicergoline combinedwith Shuxuening injection in treating patients with vertigo. Methods From January 2016 to June 2017， in Central Hospital of Huangshi City， the data of 116 patients with vertigo were retrospectively analyzed， according to therapeutic schemes， they were divided into control group （52 cases） and observation group （64 cases）. On the basis of conventional treatment， the control group was treated with Shuxuening Injection， the observation group was treated with Nicergoline combined with Shuxuening Injection. The curative efficacy， vertigo score and changes of TCD parameters of two groups were compared. Results The total therapeutic efficacy rate of observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. After treatment， vertigo scores in observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. After treatment， the TCD parameters， the observation group had increased blood flow rate of left vertebral artery， right vertebral artery and basilar artery than those in the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Nicergoline combinedn with Shuxuening Injection has well application effect in patients with vertigo. And it can effectively improve clinical symptoms.

[Key words] Nicergoline； Shuxuening Injection； Vertigo； TCD parameters

眩晕症是常见的临床综合征，病因复杂多样，是患者对自身或者周围物体旋转感知的一种主观障碍，常伴有恶心呕吐、耳鸣等症状，具有起病突然、反复发作的特点，严重影响患者生活质量[1-3]。根据数据统计，绝大多数人都会有眩晕经历，病因复杂并且涉及学科众多，治疗过程中处理不当容易诱发脑血栓、脑梗死等严重病症，威胁患者健康[4-6]。因此，对于眩晕患者而言，迅速改善其临床症状、预防发作是该疾病的主要治疗目标。临床上，治疗眩晕症的药物方案多样，但尚缺乏统一标准，不同方案之间疗效差异大。经颅多普勒超声（TCD）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法，在眩晕疾病诊断和疗效评估中具有重要地位。因此，对于眩晕症，寻找疗效高的药物治疗方案并探讨其对于TCD参数的变化影响仍然是值得探讨的课题。本研究中应用尼麦角林联合舒血宁注射液治疗眩晕症取得了良好效果，并改善了患者的TCD参数，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2017年6月于黄石市中心医院接受治疗116例眩晕症患者的临床资料。按照治疗方案分为对照组（52例）和观察组（64例）：对照组中男20例，女32例，年龄36～72岁，平均（52.7±9.7）岁，病程1个月～3年，平均（1.6±0.8）年；观察组中男28例，女36例，年龄34～70岁，平均（53.4±10.5）岁，病程1个月～4年，平均（1.8±0.9）年。所有患者均存在不同程度的头晕、视物旋转、平衡障碍、恶心呕吐、耳鸣等症状，并排除患有精神疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、肿瘤、严重心肺、肝肾功能不全、存在药物应用禁忌证等的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 患者入选后纳入研究，即开始给予干预治疗措施。均给予维生素C、维生素B6、低分子右旋糖酐注射液等常规药物治疗。对照组在常规治疗的基础上给予舒血宁注射液治疗，给药方案：生理盐水250 mL+舒血宁注射液（神威药业集团有限公司，5 mL/支）15 mL静滴，1次/d，连续10 d。观察组在对照组基础上联合尼麦角林（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，10 mg/片）治疗，给药方案：尼麦角林10 mg，口服，3次/d，连续口服10 d。

1.2.2 疗效评价及观察指标 ①10 d后，进行眩晕症疗效评价[7]，分为显效、有效和无效3个标准。患者主要临床症状、体征基本消失为显效；临床症状、体征仍然存在，但较治疗前明显缓解为有效；患者临床症状、体征无改善甚至恶化加重为无效。其中显效和有效病例均为治疗有效，总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。②治疗前后，比较对照组和对照组眩晕评分，评分标准如下：无症状计5分；轻度眩晕，能够忍受，并可以正常行走计4分；中度眩晕，症状较难忍受，但仍然可以正常行走计3分；重度眩晕，症状难以忍受，在扶助下可以行走几步计2分；剧烈眩晕，症状无法忍受，必须卧床計1分。分值越低，症状越严重。③进行TCD检查，比较组间治疗前后TCD参数，包括左椎动脉（LVA）（参考值34～62 cm/s）、右椎动脉（RVA）（参考值34～62 cm/s）、基底动脉（BA）血流速度（参考值42～73 cm/s）。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前、后眩晕评分比较

治疗前，对照组和观察组治疗前眩晕评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者眩晕评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前、后TCD参数比较

治疗前，对照组和观察组左VA、右VA、BA血流速度等TCD参数比较，大体一致，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者上述参数均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，治疗后观察组左VA、右VA、BA血流速度增快，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

眩晕症发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状，是常见的神经内科疾病，多由椎-基底动脉供血不足、内耳迷路水肿、颈椎病等疾病导致，具有较高的发病率，且发病率表现出不断上升趋势[8-10]。罹患眩晕症后，患者以反复发作的眩晕伴恶心呕吐为主要临床表现，甚至还会诱发脑血栓、脑梗死等严重病症，严重威胁患者身心健康[11-13]。目前，眩晕症的具体发病机制尚未完全明确，临床上药物治疗方案虽然多样，但无统一标准，疗效差异大。而如何有效治疗眩晕症仍然是临床上关注的热点问题。

舒血宁注射液是从银杏叶中提取的中药制剂，其有效成为银杏叶总黄酮甙、银杏苦内酯，具有等活性成分。研究表明，银杏叶中的提取的扩黄酮类化学成分可以扩张冠状血管，改善脏器血液循环及末梢微循环；而银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯B具有很强的PAF受体阻断作用，抑制PAF活性，降低全血粘度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原，减少微血栓形成。此外，银杏叶提取物是一个较强的自由基清除剂，它易与OH反应，也能和2，2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反应。能减低由自由基诱发的通过脂过氧化而产生的NADPH-Fe3+。因此，对因超氧离子过量积累引起的衰老、炎症、改善组织细胞能量代谢、减轻氧化应激等多种作用[14-16]。因此，从医学理论和药理作用方面来考虑，舒血宁注射液在眩晕症中具有良好的应用基础，并且在眩晕治疗中广泛应用。为了提高治疗效果，眩晕症的临床治疗多采用药物联合方案。尼麦角林是一种半合成的麦角碱衍生物，药理成分为麦角烟酸酯，该成分主要通过与α去甲肾上腺素受体结合发挥扩张脑血管、增加血流量、抑制血小板聚集、降低血液黏滞度、促进脑细胞新陈代谢、改善脑细胞功能等多种药理作用[17-20]，在眩晕症中具有良好的应用基础。但目前关于尼麦角林联合舒血宁注射液在眩晕症中应用的研究报道较少。本研究中，两组患者均取得了较好疗效，但常规治疗基础上，与单用舒血宁注射液相比，联合尼麦角林组患者治疗总有效率提高，治疗后眩晕评分升高，结果表明尼麦角林联合舒血宁注射液在眩晕症患者中应用效果良好，能够通过不同作用机制发挥协同作用，迅速缓解眩晕症的临床症状。

多项研究显示[21-23]，眩晕症与椎-基底动脉供血不足有关，眩晕症患者椎-基底动脉血流速度减慢，而且会随着疾病症状的好转而改善。目前，经TCD检查是监测椎-基底动脉血流速度的常用手段，就是人们熟知的脑血流图检查，它借助脉冲多普勒技术和2 MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，来反映脑血管功能状态。在脑血管狭窄、血管痉挛和非动脉粥样硬化性脑供血不足等诊断和疗效评估方面广泛应用，其相关参数可以在一定程度上反映疾病治疗效果。本研究中，经過治疗，两组患者LVA、RVA、BA血流速度等TCD参数均有所改善，而常规治疗基础上，与单用舒血宁注射液组相比，联合尼麦角林组眩晕症患者LVA、RVA、BA血流速度增快，这主要与尼麦角林扩张脑血管、增加血流量、改善微循环等作用有关，也从侧面反映尼麦角林能够提高眩晕症的治疗效果。

综上所述，尼麦角林联合舒血宁注射液在眩晕症中应用效果良好，能够有效改善临床症状及TCD参数，临床上值得应用。

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（收稿日期：2017-11-15 本文编辑：苏 畅）