蛛网膜下隙与连续硬膜外联合阻滞麻醉在剖宫产中的应用

汤永生

剖宫产是孕妇分娩时较常用的一种分娩方式，可促进孕妇分娩，但分娩时对麻效有很高要求[1]。对此，临床需加强对剖宫产产妇的重视程度，积极麻醉[2]。此研究将本院收治的162例剖宫产产妇分为两组，分别予以硬膜外麻醉、蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉，现将两组麻醉情况报道如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料

选取2015年9月—2017年11月本院接收且行剖宫产治疗的162例产妇作为研究对象，采用随机法，将其分成两组，每组各81例产妇。对照组中，年龄为20～40岁，平均年龄为（28.50±1.55）岁；孕周为37～40周，平均孕周为（38.50±1.20）周；治疗组中，年龄为20～45岁，平均年龄为（30.50±2.65）岁；孕周为38～41周，平均孕周为（39.20±1.50）周。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）基础治疗：术前半小时，医务人员对两组产妇行肌肉注射0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥，进入手术室后密切检测生命体征，予以患者面罩吸氧气，构建静脉通道。

（2）对照组行硬膜外麻醉：告知患者保持左侧卧位，麻醉医生选18 G针于L2-3处做硬膜外穿刺，待穿刺成功后于头端放入导管（4 cm左右），注入5 ml的左旋布比卡因，5 min后向导管中注射经0.75%的布比卡因、2%的盐酸利多卡因混合而成的10 ml混合液，保证疼痛阻滞平面高达T7水平。

（3）治疗组行蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉：告知患者保持左侧卧位，选18 G针经腰L2-3部位做硬膜外穿刺，把0.75%的布比卡因2 ml、10%的葡萄糖注射液1 ml混合而成的比重液直接注入蛛网膜下隙，于头端放入导管（4 cm左右），若患者的疼痛阻滞平面低于T7水平，可向导管中注射经0.75%的布比卡因、2%的盐酸利多卡因混合而成的5 ml混合液。

1.3 观察指标

麻醉后，查看并记录下两组麻醉时长，待新生儿出生1 min、5 min后，选新生儿 Apgar评分表[3]评估新生儿情况，总分1分，得分越高，显示新生儿情况越良好。

1.4 效果评估

麻醉后，对两组麻醉效果展开评估，发现产妇术中未感到疼痛，无牵拉反应，肌肉松弛，不用使用任何麻药，即优[4]；产妇术中有轻微疼痛感及牵拉反应，肌肉松弛，术中需要用一次麻药，即良；产妇术中疼痛感、牵拉反应较强，肌肉紧绷，术中需持续使用麻药，即差。麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，麻醉时间、新生儿出生1 min、5 min评分等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；麻醉优良率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇麻醉后各指标变化

予以不同麻醉方法后，两组麻醉时长、新生儿出生后（1 min、5 min）评分等对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇麻醉后各指标变化比较（±s）

表1 两组产妇麻醉后各指标变化比较（±s）

治疗组（n=81） 4.12±1.52 8.65±1.25 9.50±0.35对照组（n=81） 7.72±1.46 7.20±1.20 7.55±0.68 t值 -15.373 7.531 22.948 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组产妇麻醉后的麻醉效果

展开不同麻醉方法后，治疗组入选的81例产妇中，60例优，21例良，0例差；对照组入选的81例产妇中，43例优，25例良，13例差；两组麻醉优良率100.00%、83.95%对比，差异具有统计学意义（χ2=14.134，P=0.001）。

3 讨论

随着剖宫产手术在临床上的广泛应用，手术麻效对于新生儿所产生的影响较大[5-6]。临床以往选硬膜外麻醉，可起到持久镇痛的效果，但麻药起效较慢，很难彻底缓解疼痛感，同时也会影响肌肉松弛度，从而降低麻醉效果[7-8]。临床首选腰硬联合麻醉方法对产妇做麻处理，其麻醉效果显著，产妇能够在较短的时间之内进入一个良好的麻醉状态，尤其在脊神经中，其麻醉阻滞效果更显著。腰硬联合麻醉方法不需使用大剂量麻药，就可使产妇快速进入最佳麻醉状态，麻药可控制非常好，临床可按照产妇分娩其能情况适当调整麻药剂量[9]。

本研究发现，麻醉后治疗组麻醉优良率100.00%，较对照组的83.95%更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉后的麻醉时长、新生儿出生后（1 min、5 min）评分等对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉的起效时间较快，麻效较好，阻滞完善，可加好的弥补硬膜外麻醉的不足之处，提升麻醉效果[10]。联合麻醉经在蛛网膜的下腔注入药物，对脊神经根可直接作用，保证麻醉作用较好的发挥出来，而且阻滞效果良好[11]。拔针之后蛛网膜能快速闭合，避免脑脊液大量补漏，不会损伤蛛网膜纤维，也可将麻药的药量减少，保持循环稳定，于短期内达到最佳麻醉效果[12]。

综上所述，为剖宫产产妇行手术麻醉时，予以蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉的效果，比硬膜外麻醉更明显。

参考文献

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[12]陈万明. 剖宫产腰硬联合麻醉选择不同穿刺点的效果观察[J]. 中国卫生产业，2014，11（25）：12-13.