甲状腺激素水平的变化在妊娠期孕妇中的检测价值分析

韦小荣 黄丽秀 詹丹 刘晓艳 郭玲

孕妇在妊娠期雌激素水平会发生明显变化，在一定程度上会对甲状腺的功能造成一定的影响[1]。甲状腺激素是胎儿正常生长不可或缺的调控激素，参与了整个胚胎和胎儿的生长[2]。甲状腺功能异常可对孕妇及胎儿健康均造成不良影响，如可造成先兆流产、妊娠糖尿病、流产、胎儿宫内发育迟缓、远期智力障碍等[3]。因此，加强对孕妇妊娠期甲状腺功能异常的及时筛查、诊断和处理，对改善母婴结局有积极意义。现选取我院2017年1—10月产科门诊常规产检孕妇1 000例为研究对象，分析甲状腺激素水平的变化在妊娠期孕妇中的检测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1—10月产科门诊常规产检孕妇1 000例，纳入标准：（1）年龄≥20岁；（2）单胎妊娠；（3）无剧烈孕吐；（4）子宫发育正常，无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤；（5）既往无高血压病史、糖尿病病史；（6）无甲状腺疾病，触诊及B超检查未发现甲状腺疾病，血清甲状腺抗体阴性；（7）家庭食用加碘盐；（8）无心肝肾等器官疾病及其他自身免疫疾病；（9）无服用影响甲状腺功能的药物史；排除标准：（1）稽留流产和宫外孕；（2）遗传性疾病家族史；（3）滋养层细胞病史；（4）急性感染；（5）恶性肿瘤。将以上孕妇根据妊娠时间的不同分为早期妊娠（孕0～13周）组315例，平均年龄为（27.36±7.53）岁；中期妊娠（孕14～27周）组358例，平均年龄为（27.63±8.33）岁；晚期妊娠（孕28～40周）组327例，平均年龄为（28.33±7.53）岁。另选取同期200例非妊娠期的健康女性作为正常对照组，身体健康，无重要器官严重疾病，无严重高血压、无甲状腺疾病史；平均年龄为（28.59±7.93）岁。四组的年龄一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选取不同妊娠组孕妇及对照组的空腹肘静脉血5 ml，分离血清，-80℃冰箱保存统一检测。检验指标包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素 （TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）。均采用采用罗氏Cobas E 601电化学发光全自动免疫分析仪及其配套试剂检测。根据《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[4]有关甲状腺激素的参考范围判定受试者的甲状腺功能情况，分为甲状腺功能减退、亚甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组甲状腺激素水平比较

由表1可知，早期妊娠组、中期妊娠组和晚期妊娠组血清FT3、FT4、TSH、TT3、TT4与正常对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着孕期的延长FT3、FT4的含量逐渐下降，妊娠中期和妊娠晚期的含量相对较低；TSH有逐渐升高的趋势；FT3、FT4与TSH在孕期各组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。TT3在妊娠中期组的含量相对较高，但与妊娠早期、晚期相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TT4在妊娠晚期组较低，与其他各组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同妊娠期组的甲状腺功能异常情况分析

由表2可知，正常对照组甲状腺功能异常的发生率为6.5%，妊娠早期组为13.97%，妊娠中期组为16.76%，妊娠晚期组为17.43%，不同妊娠期孕妇甲状腺功能异常的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对生殖器官、新陈代谢和脑等生长发育都有重要作用[5]。近年来，甲状腺疾病的发病率逐渐升高。孕期是女性的特殊时期，在此阶段孕妇的内分泌以及身体激素水平会发生明显变化。有研究报道[6]，胎儿的甲状腺激素主要依赖于母体，尤其是在12周前主要是孕妇提供，一旦处于该时期的孕妇甲状腺功能异常，则可能会给胎儿产生不可逆的后代智力和运动能力损害[6]。而且孕妇的这种甲状腺功能异常还有可能诱发娠期子痫、妊娠期高血压的发生。本研究结果显示，妊娠期甲状腺功能异常的发生率要高于正常健康的妇女。这也提示对妊娠期甲状腺功能的检测是十分必要的。本研究结果显示，随着孕期的延长FT3、FT4的含量逐渐下降，TSH有逐渐升高的趋势，这主要是由于孕妇的基础代谢增加，增加了甲状腺激素的消耗，同时肾小球排泄率增加，使尿碘排出增加所致[7]。根据监测到孕妇的甲状腺激素水平给予相应的干预对于确保母婴健康，提高我国人口素质具有重要意义。

综上所述，妊娠期孕妇的甲状腺激素水平会呈现不同程度的变化，应加强筛查和干预，预防不良妊娠结局。

表1 不同妊娠期组与正常对照组甲状腺激素水平比较（±s）

表1 不同妊娠期组与正常对照组甲状腺激素水平比较（±s）

注：与正常对照组比较，＊P＜0.05；与早期妊娠组比较，#P＜0.05；与中期妊娠组比较，△P＜0.05

正常对照组 200 5.23±1.02 17.68±1.23 1.51±0.33 141.11±31.33 2.39±1.04早期妊娠组 315 5.12±1.13＊ 16.79±2.45＊ 1.19±0.18＊ 135.67±32.18＊ 1.98±0.82＊中期妊娠组 358 4.22±1.24＊# 15.45±2.11＊# 1.45±0.14＊ 134.91±28.58＊ 2.24±0.64＊#晚期妊娠组 327 3.74±0.86＊#△ 13.23±1.86＊#△ 1.27±0.13＊ 129.62±24.31＊#△ 3.88±0.76＊#△

表2 不同妊娠期甲状腺功能异常情况分析 [n（%）]

参考文献

[1]王群仙，陈友好，何俊英，等. 正常孕妇不同孕期甲状腺激素水平研究[J]. 浙江预防医学，2015，27（2）：187-188，203.

[2]卢雪玲，王登兰，蒋升. 乌鲁木齐市三家医院妊娠妇女甲状腺激素水平研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2016，32（11）：910-915.

[3]柯文才，顾芸霞. 不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的研究分析[J].检验医学，2015，30（3）：224-226.

[4]梁修珍，马玲. 重庆地区孕妇妊娠期甲状腺激素的变化规律研究[J]. 国际检验医学杂志，2014，35（12）：1659-1660.

[5]邱情，韩亚娟，沈洁，等. 妊娠期糖尿病与妊娠期甲状腺功能状态的相关性分析[J]. 中国糖尿病杂志，2017，25（4）：308-311.

[6]冯燕，胡继芬. 福州地区妊娠期妇女甲状腺激素水平分析[J].福建医科大学学报，2016，50（3）：176-180.

[7]孔德华，孙颖，黄玮，等. 不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验分析[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（20）：2889-2991.