芍药汤联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎34例临床观察

河南省周口市中医院,河南 周口 466000

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种弥漫性肠黏膜炎症疾病，发病机制复杂，主要表现为腹痛、腹泻、黏液便等症状，病情反复发作，缠绵难愈，严重者通过结肠镜检查可发现结肠黏膜溃疡、充血、息肉，甚至肠穿孔、结肠狭窄等病症，治疗难度较大[1]。目前，西医针对UC患者多采用免疫抑制剂、糖皮质剂、氨基水杨酸制剂等药物治疗，但多数患者治疗后疗效欠佳，且不良反应明显。中医治疗UC具有较大优势，补脾益肠丸是由多种中药组成的中药制剂，具有清热解毒、涩肠止泻、补中益气、健脾和胃之效；芍药汤则具有调和气血、清热祛湿之功效。本次以芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月至2017年8月收治的溃疡性结肠炎患者68例，按治疗方案不同分为观察组与对照组，各34例。对照组中女14例，男20例；年龄25～55岁，平均(37.62±5.77)岁；病情程度：中度9例，轻度25例。观察组中女13例，男21例；年龄26～57岁，平均(38.49±4.75)岁；病情程度：中度11例，轻度23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：西医诊断标准符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识(2010·苏州)》中关于UC的诊断标准[2]：伴有腹泻、腹痛症状，久病者发生慢性营养不良；经大便常规检查可发现少量脓细胞、可见红细胞及白细胞，大便培养后可明确病菌；经结肠镜和X线钡剂检查显示无其他特异性肠道炎症。中医诊断标准符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中关于UC的诊断标准[3]，大肠湿热证：舌黄腻，舌质红；便下粘液脓血，腹泻，腹痛等；脾虚湿蕴证：舌白腻，边有齿痕，舌质淡红；大便溏薄，黏液为白冻或白多赤少等。排除标准：接受过胃肠道手术者；既往存在细菌性痢疾、肠易激综合征、克罗恩病、肠肿瘤等肠道疾病者；近2个月接受过治疗者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治疗方法 对照组：给予补脾益肠丸(广州白云山陈李济药厂有限公司，国药准字Z44022627)口服，6 g/次，3次/d。治疗2个月。

观察组：在对照组基础上给予芍药汤加减治疗。补脾益肠丸用法同对照组。芍药汤组方如下：大黄6 g，当归15 g，槟榔6 g，白芍30 g，肉桂6 g，黄连15 g，黄芩6 g，炙甘草6 g。痢疾便血或赤白痢疾，加地榆9 g，牡丹皮9 g；热毒较重，加白头翁9 g、金银花9 g。取以上中药一剂水煎，每次取汁300 mL/剂，2次/d，1剂/d，早晚温服。治疗2个月。

1.4 观察指标 ①观察两组临床疗效。②观察两组治疗前、后中医证候积分(包括腹泻、脓血便、腹痛3项，每项按照4级计分法，无：计0分；轻度：计1分；中度：计2分；重度：计3分)。③比较两组治疗前、后血清D-Lac、PCT水平变化情况。分别于治疗前、后清晨抽取5 mL空腹静脉血，低温离心处理(10 min)，取上清液，分别采用化学发光法、酶学分光光度法检测血清PCT、D-Lac水平。

1.5 疗效判定 参考《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[4]中关于溃疡性结肠炎的疗效标准：临床缓解：临床体征、症状明显改善；显效：临床体征、症状明显改善；有效：临床体征、症状有所改善；无效：临床体征、症状无减轻或加重。总有效率=(临床缓解+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床缓解13例，显效12例，有效8例，无效1例，总有效率为97.06%；对照组临床缓解7例，显效10例，有效9例，无效8例，总有效率为76.47%。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组脓血便、腹痛、腹泻中医症候积分较治疗前均有改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组脓血便、腹痛、腹泻中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后血清D-Lac、PCT水平比较 治疗后，两组D-Lac、PCT水平较对治疗前有所降低，且观察组血清D-Lac、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 PCT/ng/mL D-Lac/mmol/L 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组344.22±0.583.27±0.57#6.26±1.205.03±0.68#观察组344.29±0.812.14±0.40#*6.34±1.183.94±0.59#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

中医学认为，溃疡性结肠炎属“泄泻”、“肠风”、“痢疾”等范畴，多因七情不合、心神过劳、禀赋不足、饮食不节而致，基本病机在于气血失调，脾虚、湿热邪毒蕴结肠道，治疗原则以祛湿行气，清热解毒为主，以止泻涩肠，补中益气、健脾和胃为辅[5]。

补脾益肠丸含当归、党参、白术、黄芪、延胡索、防风、补骨脂等中药成分，其中当归补血活血，止痛；黄芪具有利水消肿，补气升阳之效；延胡索可活血止痛，行气；党参可益气生津，养血；防风胜湿止痛，止痉止泻。诸药合用共奏清热解毒，涩肠止泻，补中益气，健脾和胃之效[6]。王立荣等[7]研究采用补脾益肠丸治疗UC，疗效显著。但因其药效温和，起效较缓，本研究在此基础上联合芍药汤加减治疗。芍药汤包含大黄、当归、槟榔、白芍、肉桂、黄连、黄芩、炙甘草等中药成分，其中黄连、大黄、黄芩可解毒、燥湿清热；槟榔可行气导滞；白芍具有和营养血之效，配以当归养血活血作用，肉桂则和营止血，防呕逆拒药[8]；炙甘草可调和上述诸药。根据患者实际病情进行加减，以对症治疗，提高治疗效果，如纯下血痢或痢下赤多白少，加地榆、牡丹皮；热毒较重，加白头翁、金银花，诸药合用共奏调和气血，清热祛湿之效[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，脓血便、腹痛、腹泻中医证候积分低于对照组(P<0.05)，说明芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗UC患者，疗效显著，可有效改善临床症状。此外，血清D-Lac、PCT是评估肠黏膜屏障功能的常见血清学指标，若肠黏膜屏障功能损伤，则可增大肠黏膜间隙，使其通透性增加，引起大量血清PCT、D-Lac参与血循环，从而使其血清水平逐渐上升[10]。观察组治疗后血清D-Lac、PCT水平低于对照组(P<0.05)，说明芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗UC可促进肠黏膜功能修复。现代药理证实，黄芪所含黄芪多糖、蔗糖可提高免疫力，抵抗自由基；党参所含氨基酸、多糖等成分可提高网状内皮系统功能，调节胃肠功能；白术中苍木醇、挥发油可调节免疫力，加快胃肠运动；当归中萜类化合物、芳香族化合物可增强外周血红细胞、白细胞，还可抗凝血、止血[11]。

综上，芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎疗效较好，可有效减轻临床症状，提高肠黏膜屏障功能，值得临床推广。

参考文献

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[11]张浩,庞燕.补脾益肠方对腹腔镜胆囊切除手术后患者胃肠功能的影响[J].陕西中医,2014,35(7):855-856.