化痰祛瘀法对OSASH患者术后治疗效果观察

曹焕光　李湘　韦明壮

【摘要】 目的：探究化痰祛瘀法對阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者术后治疗疗效。方法：选取2015年10月-2017年5月将来本院治疗的OSASH患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。两组均在全麻下施行改良腭咽成形术，对照组不给予化痰祛瘀法治疗，观察组予以化痰祛瘀，服用减肥降压方汤药治疗。随访半年后，对比两组术后效果、行多导睡眠监测（PSG），记录体重指数（BMI）及血压，观察并比较两组患者远期临床疗效。结果：两组分别经过手术、术后配合中药调治，症状均较治疗前明显改善，同时两组患者体重与舒张压均下降，且术后配合中药调治的观察组疗效、体重及舒张压减轻近期更为显著（P<0.05）。随访半年，观察组疗效、BMI和舒张压下降较对照组显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：化痰祛瘀法应用于阻塞型OSASH患者术后治疗中，可提高疗效，降低睡眠呼吸暂停低通气指数，有效改善患者舒张血压及体重，具有较高的应用价值。

【关键词】 化痰祛瘀法； 阻塞型OSASH

Clinical Effect of Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis on Postoperative Obstructive Sleep Apnea Hyperpnoea Syndrome Patients/CAO Huanguang，LI Xiang，WEI Mingzhuang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：046-049

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis on postoperative obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome（OSAHS） patients.Method：A total of 60 patients with OSASH admitted in our hospital from October 2015 to May 2017 were selected as the subjects.According to the different surgical methods，they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.Both groups of modified palatal pharyngoplasty under general anesthesia，the control group didnt give Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis，the observation group gave Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis and Slimming Jiangya Decoction.After six months of follow-up，the postoperative effect，row polysomnography（PSG），records of body mass index（BMI） and blood pressure，long-term clinical efficacy of two groups were compared.Result：The two groups were treated by operation and after operation with traditional Chinese medicine，the symptoms were significantly improved than before the treatment，the effect，weight and diastolic pressure of the observation group were more significant（P<0.05）.Followed up for six months，the curative effect，BMI，and diastolic blood pressure of the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis is applied to OSASH patients postoperative treatment，can improve the curative effect，reduce the sleep apnea hypoventilation index，effectively improve diastolic blood pressure and weight patients，has a higher application value.

【Key words】 Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；

First-authors address：The Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Guangdong Province，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.011

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSASH）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病[1-3]。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征（SAS）分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。就目前的研究来看，国内外关于OSAHS的调查研究较多，国内相关调查显示，男性OSAHS患病率约为4%，女性约为2%，是临床常见的睡眠呼吸障碍疾病[4-5]。在30～65岁群体中，有16%的男性存在睡眠呼吸暂停的情况，女性仅为5%，相对低于男性，且OSAHS患病率会随着年龄的增长而升高[6]。OSASH是一种发病率较高、危害较大的疾病，据报道我国大陆30岁以上人群OSAHS患病率保守估计为3.62%，具有极大的危害[7-8]。选择2015年10月-2017年5月广东省中西医结合医院耳鼻喉科治疗的OSAHS患者60例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月-2017年5月广东省中西医结合医院耳鼻喉科治疗的OSAHS患者60例。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。纳入标准：符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2009年推荐的OSAHS诊断标准；18岁<年龄<60岁；均愿意接受本研究方法治疗且可以坚持配合治疗。排除标准：鼻腔阻塞性疾病；精神病或老年痴呆者；急性严重心脑血管原发病；呼吸系统疾病急性发作期；妊娠或哺乳期妇女等[9]；治疗期间有不规律服用其他药物者，超过一周终止该患者本研究。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均在全麻下施行改良腭咽成形术，对照组不给予化痰祛瘀法治疗，观察组予以化痰祛瘀，减肥降压方汤药治疗。两组患者均在全麻下施行改良腭咽成形术，由同一手术者执行手术。手术范围包括常规切除双侧扁桃体，扁桃体切除后去除腭咽弓过多黏膜及黏膜下脂肪组织，腭咽弓上部平悬雍垂根部水平面5～10 mm处部分切断腭咽肌，松解腭咽弓牵拉作用，使术后悬雍垂因腭舌肌的牵拉向口腔面移位，开大鼻咽腔，最大限度解除口咽部阻塞。两组治疗前行多导睡眠监测（PSG），记录睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低动脉血氧饱和度（SaO2），记录体重指数（BMI）及血压。对照组术后一周出院，远期观察半年；观察组术后1周出院，以化痰祛瘀，服用减肥降压方汤药治疗。减肥降压方（山楂20 g，枸杞子20 g，决明子20 g，车前子20 g，大枣10枚）采用本院煎药机煎药，一日一剂，分早、中、晚三次，200 mL/次微加热温服，连续12周。对照组术后观察，观察组术后1周开始服汤剂，连服12周，两组结束后半年再行PSG，记录BMI和血压。

1.3 观察指标 两组术后均随访半年。（1）疗效。显效：AHI<20次/h且降低幅度≥50%；有效：AHI降低幅度≥50%，临床症状及PSG指标均无改善为无效[10]。总有效=显效+有效。PSG监测：主要包括SaO2、睡眠呼吸暂停低通气指数、总分析时间、中枢型总次数、阻塞型总次数等，由睡眠室医生对软件分析结果进行再次校准[11]。（2）两组治疗前、治疗后半年PSG指标变化，包括最长呼吸暂停时间、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）等。（3）观察BMI、血压变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用检验。以P<0.05为差异有統计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组30例患者，男18例，女12例；年龄36～85岁，平均

（45.96±2.54）岁；病程2～8年，平均（4.58±1.25）年。

观察组30例患者，男19例，女11例；年龄36～87岁，平均（45.54±2.87）岁；病程2～7年，平均（4.45±1.78）年。两组患者性别、年龄、病程等资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 远期疗效，观察组总有效率达96.67%，对照组为80.00%，观察组效果较优，差异有统计学（ 字2=4.043，P=0.044<0.05）。

2.3 两组PSG变化比较 与治疗前对比，两组三个指标均明显改善（P<0.05）；组间比较，观察组改善更为显著（P<0.05），见表2。

2.4 两组BMI变化比较 两组随访半年后体重指数均下降（P<0.05），观察组较对照组下降更明显（P<0.05），见表3。

2.5 两组血压变化比较 治疗前后对比，两组血压均下降（P<0.05）；收缩压下降，但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），舒张压下降且观察组下降更为显著（P<0.05）。见表4。

3 讨论

OSAHS即睡眠时由于上气道塌陷阻塞所引发的低通气或呼吸暂停，OSAHS患者通常会伴有睡眠结构紊乱、注意力不集中、打鼾等情况，部分患者还会伴有糖尿病、冠心病等疾病，加重对患者的损害，影响患者生活质量。随着人们生活水平提高和生活方式转变，近年来OSAHS发病率也明显上升。当前普遍认为，OSAHS是一种具有源头性质的疾病，其发病与年龄、肥胖、吸烟、上气道狭窄、上气道肌张力减退等均具有较大关系，其中病理性充血和上气道肌张力减退则是导致上气道狭窄的最主要因素。上气道狭窄或阻塞会促进交感神经兴奋，从而增加炎症介质释放，加剧内皮损伤等改变，从而引发泌尿系统、心脑血管系统以及消化系统等多系统损害，增加患者病死率。冠心病、高血压、糖尿病、心律失常等均是OSAHS常见伴发病，OSAHS严重程度与其伴发病发病率具有正相关关系，OSAHS患者病情越严重，其伴发病的患病率也越高。目前对OSAHS发病机制尚没有完全确定。

OSASH中医辨证以痰为主，OSAHS早期以痰湿证为主要表现，中期以痰瘀结为主，后期则是脏腑虚损与痰瘀并见。本研究所用减肥降压方：车前子20 g，山楂20 g、枸杞子20 g、决明子20 g、大枣10枚，其中车前子：清热利尿，渗湿通淋，明目，祛痰；山楂：行气散瘀，消食健胃的；枸杞子：滋补肝肾，益精养血，明目消翳，润肺止咳；决明子：清肝火、祛风湿、益肾明目；大枣：补脾益气，养心安神。组方有化痰祛瘀作用，以常见药物为主，大多数是民间常用食物，符合OSASH患者中医辨证特点。基于OSASH患者，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗是目前最常选术式。悬雍垂腭咽成形术手术有效率仅为50%～70%[12]，而对FriedmenⅡ、Ⅲ型患者的成功率分别为37.9%和8.1%[13]。本研究两组患者远期疗效可见，观察组总有效率达96.67%，对照组为80.00%，观察组效果较优，差异有统计学意义（P<0.05）。中西医均认识到OSAHS的形成和发展是一个渐进的过程，肥胖与OSAHS关系密切，这一点早已证实[14-15]。目前甚至有学者认为肥胖为OSAHS主要的致病因素[16]。本研究收集病例数据，对照组BMI为（28.0±1.2）kg/m2，观察组为（27.8±1.2）kg/m2，均属于过重、肥胖范畴，治疗后OSAHS患者症状改善、BMI下降。比较直观地认为患者过重或肥胖较易导致OSAHS，与肥胖与OSAHS发病的认识一致。两组分别经过手术、术后配合中药调治，OSAHS患者症状均较治疗前明显改善，同时两组患者体重减轻及舒张压下降，且术后配合中药调治的观察组BMI及舒张压减轻近期更为显著（P<0.05）。随访半年，观察组疗效、体重减轻和舒张压下降较对照组显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。OSAHS患者与高血压关系密切，目前已确定，OSAHS是年龄、体重、遗传、吸烟因素以外致血压升高独立因素，与高血压病关系，流行病等调查结果表明，高血压患者中OSAHS发病率为30%～50%，OSAHS患者中高血壓发病率50%～80%，一般人群中高血压发病率为20%[17]。本研究收集的病例合并高血压患者达65%。治疗前和随访半年对比，两组血压（收缩压、舒张压）均下降，两组收缩压均下降但组间差异无统计学意义（P>0.05），舒张压下降观察组更为显著（P<0.05）。由于引起OSAHS的根本原因未解决，局部阻塞只是其中的结果，故OSAHS单纯依靠手术治疗不能解决全部问题。中医学认为OSAHS的病因病机可概括为痰湿困扰、脾气不足为主要表现，中期以痰瘀结为主，后期则是脏腑虚损与痰瘀并见。王占明等[17]应用化痰祛瘀法治疗重度OSAHS具有一定疗效，可明显减轻临床症状，改善AHI、最低SaO2、最长呼吸暂停时间等PSG指标。本研究手术解除阻塞部位，术后配合中药调治，比单纯手术治疗，在疗效（总有效率）、BMI下降、舒张压下降、改善AHI、最低SaO2、最长呼吸暂停时间等PSG指标差异均有统计学意义（P<0.05），远期疗效较为满意，值得临床上继续进一步探索、观察。

综上所述，化痰祛瘀法应用于OSASH患者术后治疗中，可提高疗效，降低AHI，有效改善患者舒张血压及体重，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2017-12-14） （本文编辑：程旭然）