社区护理对早期糖尿病视网膜病变康复的影响

顾苏予

【摘要】 目的：观察社区护理在早期糖尿病视网膜病变康复中的应用效果。方法：选择2016年8月-2017年7月在笔者所在医院接受治疗的早期糖尿病视网膜病变患者44例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，每组22例，分别接受社区护理和常规护理，比较两组患者空腹血糖、三酰甘油、糖化血红蛋白水平和视力情况。结果：观察组患者空腹血糖为（7.5±0.5）mmol/L，三酰甘油为（8.2±0.3）mmol/L，糖化血红蛋白为（7.2±0.6）%，视力为（0.7±0.1）；对照组患者空腹血糖为（8.2±0.7）mmol/L，三酰甘油为（9.4±0.2）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.3±0.7）%，视力为（0.5±0.2）。观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：社区护理在早期糖尿病视网膜病变康复中的应用效果显著，患者血糖水平、三酰甘油水平和糖化血红蛋白水平更趋于正常，视力恢复情况也越好，值得临床应用和推广。

【关键词】 社区护理； 早期糖尿病视网膜病变； 康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0084-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of community nursing in the rehabilitation of early diabetic retinopathy.Method：Forty-four patients with early diabetic retinopathy who underwent treatment in the authors hospital from August 2016 to July 2017 were randomly selected into the observation group and the control group.Among them，22 cases were observed and 22 cases were in the control group.The levels of fasting blood glucose， triglyceride，glycosylated hemoglobin and visual acuity were compared between the two groups.Result：In the observation group， fasting blood glucose was （7.5±0.5）mmol/L，triglyceride was （8.2±0.3）mmol/L，glycosylated hemoglobin was （7.2±0.6）%，visual acuity was （0.7±0.1）.In the control group，fasting blood glucose was （8.2±0.7）mmol/L，triglyceride was （9.4±0.2）mmol/L，glycosylated hemoglobin was （8.3±0.7）%，visual acuity was （0.5±0.2）.The observation group was superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of community nursing on the rehabilitation of diabetic retinopathy is significant.The blood glucose level，triglyceride level and glycosylated hemoglobin level are more normal and the recovery of vision is better， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Community care； Early diabetic retinopathy； Recovery

First-authors address：Yancheng Teachers College Health Center，Yancheng 224000，China

糖尿病視网膜病变是常见糖尿病并发症，临床发病率较高，给患者造成了严重的视力损伤，影响患者正常的工作生活。糖尿病视网膜病变的发生和发展和患者生活习惯、治疗依从性、血糖控制水平有直接关系，为了观察社区护理在早期糖尿病视网膜病变康复中的应用效果，选择2016年8月-2017年7月在笔者所在医院接受治疗的早期糖尿病视网膜病变患者44例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月-2017年7月在笔者所在医院接受治疗的早期糖尿病视网膜病变患者44例作为研究对象。入选标准：（1）首次诊断为糖尿病视网膜病变；（2）Ⅰ～Ⅲ期糖尿病视网膜病变患者；（3）对本次研究知情同意；（4）能够完成随访调查[1]。排除标准：（1）合并严重心肾等重要器官功能不全；（2）合并其他眼组织疾病；（3）增值性糖尿病视网膜病变；（4）黄斑水肿患者[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组22例，男12例，女

10例；年龄42～78岁，平均（62.7±18.4）岁。对照组22例，男11例，女11例；年龄44～77岁，平均（61.4±17.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，观察组患者接受社区护理：（1）饮食用药护理。监督患者每天按时按量用药，讲解服药必要性，叮囑患者不能随意增减，告知患者饮食治疗的必要性，针对患者病情和营养情况及家庭情况，制定合理的膳食计划，要求家属配合。（2）运动作息护理。制定明确有规律的作息规划，早起时间、夜晚休息时间固定，饭后坚持散步和其他低强度运动，帮助患者适当运动消耗体内血糖。（3）日常生活管理。督促患者戒烟戒酒，根据膳食计划制定合理食谱，保持个人卫生，预防其他并发症，定期复诊和健康检查，检测血糖和视力情况，帮助患者认识自身病情，消除恐惧、不安等负面心理情绪，保持积极乐观的心态，减轻心理应激因素。（4）健康教育。患者复诊时开展知识讲座和健康教育工作，为患者讲解糖尿病、糖尿病视网膜病变的病因病理、临床表现、治疗方法、预后情况、注意事项等相关知识，提高患者对自身疾病的重视程度，确保患者能够配合治疗，减轻患者紧张焦虑等负面心理情绪[3]。

1.3 观察指标

测定并比较两组患者空腹血糖、三酰甘油、糖化血红蛋白、视力情况。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血糖水平、三酰甘油、糖化血红蛋白水平、视力情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，患者会出现异常血糖升高，随着病情的发展，可能导致一系列严重并发症，给患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响。近些年国家人口老龄化趋势日益明显，公众饮食结构出现了很大的变化，糖尿病发生率也随之上升，成为严重威胁中老年群体的公共卫生问题[4]。随着病情的发展，糖尿病可能会导致心、肾、血管等多组织功能障碍，引发一系列并发症。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重并发症，是一种眼组织渗漏性、闭塞性、增值性眼底病变，有一定特异性，会导致患者视力下降，甚至导致失明。糖尿病是常见慢性疾病，发病率很高，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的高危因素，严重威胁患者生活质量[5]。糖尿病的长期发展会损伤患者血管内皮，导致血管壁周细胞减少，并逐渐发展为微动脉瘤，破坏血-视网膜屏障，血液成分逐渐渗漏进入组织间隙，形成视网膜出血和硬性渗出，血管基膜的进行性增加会引发视网膜缺血性变化，不接受及时治疗可能导致患者不可逆性失明。统计资料显示，各型糖尿病中，DR发生率占到25%～70%，给患者视力及身心健康造成了严重的伤害，晚期糖尿病视网膜病变会导致患者不可恢复性失明[6]。

DR早期预防与治疗对减轻视力损伤有重要意义。本次研究尝试对早期糖尿病视网膜病变患者开展社区护理，从心理、饮食、运动以及用药等多个方面，对患者日常生活习惯进行调整，保持患者处于一种健康科学的生活状态中，帮助患者树立战胜疾病的决心，为自己负责，保持健康积极的生活习惯，促进患者康复，延缓病情发展和恶化[7]。早期糖尿病视网膜病变的社区护理也重视对患者的健康教育工作，通过为患者讲解糖尿病视网膜病变相关知识，增强患者自身的自我防护能力，提高患者自我照料和干预的积极性，保持患者血糖稳定[8]。糖尿病视网膜病变患者的健康教育工作涉及到饮食指导、运动计划、家属健康教育、定期复查、用药指导及眼底随诊等内容，通过制定有效的饮食控制计划，减轻患者体内蛋白质及脂肪分解，并通过运动来减轻患者外周组织对胰岛素的抵抗，增强肌肉对葡萄糖的利用效率[9]。对患者及家属的健康教育工作能够帮助患者及家属掌握正确的血糖自测方法和用药方法，确保患者能够正确用药，保持血糖水平稳定，并敦促患者定期到医院复查，了解眼底情况，发现视网膜病变迹象，及时接受治疗[10]。

社区护理充分发挥了社区护士在早期糖尿病视网膜病变康复中的作用，社区护士通过每月对早期糖尿病视网膜病变患者的电话随访，了解患者用药依从性变化和血糖控制情况，询问有无不良反应、视力下降、眼前黑影、视物变形及其他身体不适症状，并对询问结果准确记录及时反馈，医师根据情况制定治疗方案。社区护士还能够进一步加强糖尿病视网膜病变的宣传，在社区内张贴、发放各种宣传资料，帮助患者及家属接触到更多糖尿病视网膜病变相关知识，包括疾病知识、营养因素、保健知识、饮食治疗、运动健康及血糖监测等多方面内容，帮助早期糖尿病视网膜病变患者提醒自己自觉接受康复治疗，保持健康的生活习惯[11]。社区护士开展社区知识讲座也更加方便，能够更好的发挥地利优势，因为距离更近，早期糖尿病视网膜病变患者参加知识讲座的积极性也得以进一步提高。社区护士可以提前通知患者以及家属，确保社区内患者都能够准时参加，提高患者自我保护意识，鼓励患者家属为患者提供家庭支持，形成医院-社区-家庭-患者的多层次联动健康干预体系，促进患者康复[12]。

社区护士也可以对康复干预效果以及依从性不高的患者进行上门随访，了解患者病情情况，并根据患者实际情况提供必要的干预和指导。首先，要为患者详细讲解疾病相关知识，同时消除患者对疾病紧张焦虑悲观等负面心理情绪，并指导患者掌握正确的药物使用方法和血糖自测方法，需要接受胰岛素治疗的患者，要为其讲解胰岛素使用方法、必要性、注意事项以及可能发生的不良反应，并为患者和家属演示胰岛素注射方法，解释注射剂量、时间、操作技巧，保证患者能够使用正确方法进行自我胰岛素注射。

社区护理在早期糖尿病视网膜病变康复中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]赵丽萍.社区护理对早期糖尿病视网膜病变预后影响的研究[J].中国保健营养，2015，25（13）：223-224.

[2]戴彩云，周美英，彭沁波，等.社区护理对早期糖尿病视网膜病变预后影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（7）：625-627.

[3]尹桂芳，柏亚妹.中西医结合护理对早期糖尿病视网膜病变的效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：165-166.

[4]陆慧.轻、中度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化及护理措施[J].国际护理学杂志，2017，36（5）：630-632.

[5]刘韶珠，顾烨，周红玉，等.早期糖尿病视网膜病变治疗与延伸护理进展[J].护理与康复，2015，14（6）：528-530.

[6]宋美昕，杨洪滨，姜洁，等.全程护理干预降低糖尿病视网膜病变患者眼底荧光造影不良反应发生率的效果[J].中国医药，2017，12（2）：298-301.

[7]尹桂芳，柏亚妹.中西医结合护理对早期糖尿病视网膜病变的效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：165-166.

[8]陈丽云，马丹，柳来龙，等.利用微信平台为糖尿病视网膜病变出院患者实施延伸护理的效果评价[J].中华现代护理杂志，2017，23（8）：1130-1132.

[9]朱学慧，于新，韩俊莹，等.住院中老年糖尿病视网膜病变患者生存质量的主要影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（7）：1766-1768.

[10]柳婧婧，孔媛媛，陈杨磊，等.护理干预在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J].大家健康：下旬版，2017，11（3）：215-216.

[11]高惠中.糖尿病相关眼病指南[J].实用防盲技术，2016，11（4）：139-144.

[12]张静云.糖尿病视网膜病变的围手术期的护理体会[J].医药前沿，2016，6（35）：326-327.

（收稿日期：2017-10-24）